慢性咳嗽患者60例病因分析
 |
| 第1页 |
参见附件(258KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨慢性咳嗽的病因诊断及其分布。方法 通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、食道pH监测等检查，明确病因，并对病因分类，针对病因进行特异性治疗。结果 60例慢性咳嗽病因分析发现，鼻后滴漏综合征为35%(21/60)，胃食管反流为30%(2/60)，变异型哮喘为26.7%(16/60)，嗜酸细胞性支气管炎为3.3%(2/60)，双病因为5%(3/60)，病因未明者为5%(3/60)。经针对病因特异性治疗后，94.7%(54/57)患者咳嗽明显减轻或消失。结论 慢性咳嗽病因主要为鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的95%；询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节。
【关键词】 慢性咳嗽；病因；分析
The etiological analysis for 60 cases of chronic cough
ZENG Zhiwei,HE Yonghong,GAO Shuang,et al.Guangzhou Baiyun Hospital,Guangzhou 510500
【Abstract】 Objective To investigate the etiological diagnosis and distribution of chronic cough.Methods The causes of chronic cough was observed by asking disease history,physical examination,X ray test,detecting lung function and pH in esophagus.Results Among the 60 patients,the causes included postnasal drip syndrome (21/60,35%),gastroesophaseal reflux (18/60,30%),cough variant asthma (16/60,26.7%),eosinophilic bronchitis (2/60,3.3%) and two causes (3/60,5%).There were 3 patients whose causes of disease were not found.After active treatment based on the diagnosis,cough was improved in 54 patients (94.7%).Conclusion The postnasal drip syndrome,gastroesophaseal reflux,cough variant asthma and eosinophiloc bronchitis are major causes of chronic cough.asking disease history and a positive response to the specific therapy is essential to a definite diagnosis.
【Key words】 chronic cough;etiology;analysis
临床上通常将咳嗽作为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽[1]。慢性咳嗽涉及多种病因，主要有鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等[2]。作者从2002年6月至2005年6月期间收集60例本院门诊及住院60例慢性咳嗽患者进行病因分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例中，男38例，女22例，年龄(40.6±12.4)岁，均符合下列标准：(1)咳嗽为唯一或主要症状，无痰或少许白色黏痰；(2)咳嗽时间>8周；(3)X线胸片或胸部CT检查无异常；(4)非吸烟者；(5)非血管紧张素抑制剂治疗者；(6)近8周内无上呼吸道感染。
1.2 诊断标准
(1)鼻后滴漏综合征：①发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来；②鼻后滴漏和(或)咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；④咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观；⑤经针对性治疗，咳嗽缓解。(2)胃食管反流性咳嗽：①慢性咳嗽；②24 h食管PH监测demeester积分≥14.72和(或)反流与咳嗽症状相关概率SAP≥95%[3]；③抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。(3)变异型咳嗽：①慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；②支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或PEF日间变异率>25%；③支气管舒张药物，糖皮质激素治疗后显著缓解。(4)嗜酸细胞性支气管炎：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏液；②肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常；③痰嗜酸细胞≥25%；④口服或吸入糖皮质激素有效。表1 各病因组患者例(略)
1.3 诊断程序
(1)询问病史和体格检查；(2)胸部X线检查；(3)戒烟或停用血管紧张素抑制剂；(4)根据以上信息，选择进一步检查，包括肺功能、组胺激发试验、鼻窦平片、食道钡餐透视和24 h pH值测定，然后根据需要选择纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT等检查。
1.4 治疗方法
(1)鼻后滴漏综合征：鼻腔滴麻黄碱+氯雷他啶10 mg，每晚1次，共2～4周；鼻腔吸入丙酸倍氯米松50 mg，每日2次，共2～4周，有鼻炎、鼻窦炎者给予抗生素治疗2周。(2)胃食管反流性咳嗽：调整饮食习惯，晚餐不过饱，不吃夜宵，以每日2次雷尼替丁0.15 g+每日3次多潘立酮10 mg，治疗2～4周，效果欠佳改为每日2次奥美拉唑20 mg+每日3次多潘立酮10 mg。均治疗2～4周。(3)变异型哮喘：每次吸入布地奈德干粉剂200～400 μg，每日2次；缓释芬碱每次0.2～0.4 g，每日1次口服，共4周以上。(4)嗜酸细胞性支气管炎：每天吸入布地奈德干粉剂200～400 μg，每日2次，共2～4周，也可每天同时口服泼尼松10～15 mg，共1周。
1.5 疗效判断标准
咳嗽次数减少50%以上，同时咳嗽不再干扰工作和生活为有效。
2 结果
2.1 病因分布
60例中鼻后滴漏综合征35%(21/60)，胃食管反流30%(18/60)，变异型哮喘26.7%(16/60)，嗜酸细胞性支气管炎3.3%(2/60)，双病因5%(3/60)，其中鼻后滴漏综合征并胃食管反流1.7%(1/60)，鼻后滴漏综合征合并变异型哮喘3.3%(2/60)，病因未明者5%(3/60)，总病因诊断率95%。
3 讨论
咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气管的异物。但如长期频繁咳嗽则影响工作和休息。临床工作中不少医师因对慢性咳嗽不够重视，往往误诊为一般的支气管炎，习惯给予抗炎、化痰、止咳等处理，但疗效不佳。慢性咳嗽病因不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉科、消化系统疾病等有关。国外多数研究显示鼻后滴漏综合征，胃食管反流和变异型哮喘单独或合并占慢性咳嗽90%以上[1]。而目前国内尚少这方面的报道。本组鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘引起的慢性咳嗽为91.7%，连同嗜酸细胞支气管炎引起的慢性咳嗽为95%。病因排列顺序为鼻后滴漏综合征(35%)，胃食管反流(30%)，变异型哮喘(26.7%)，嗜酸细胞性支气管炎(3.3%)，与国外文献一致。
在病因诊断工作中，作者认为询问病史非常重要。首先询问患者有无吸烟，或者有无口服血管紧张素抑制剂药物，如有以上情况，嘱患者暂时避免以上因素，如咳嗽好转或者消失，可初步排除慢性咳嗽。其次询问咳嗽的规律变化，如有鼻后滴漏，咽痒诱发咳嗽，则多为鼻后漏综合征；如有反酸、平卧后咳嗽或睡眠中发作咳嗽多为胃食管反流；如冷空气、花粉等刺激引起的咳嗽，则多为变异型哮喘；而嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽无明显特异性。
在治疗方面，只要根据病因进行特异性治疗，绝大多数疗效满意。试验性诊断是重要环节，尤其是对于基层医院或经济条件有限的患者，可根据病史和咳嗽相关症状，进行病因诊断性治疗，如果试验治疗1～2周无效，则应转至有条件医院进行相关检查诊断，以免延误病情。目前针对性特异性治疗强度或时间尚缺乏统一的标准，需进一步探讨各个病因的治疗时间窗和治疗方法[4]。
参考文献
1 McGarvey LP,Heaney LG,Lauson JT,et al.Evaluation and outcome of patients with chronic nonproductive cough using a comprehensive diagnostic protocol.Thorax,1998,53:738743.
2 赖克方，钟南山.慢性咳嗽的病因分析.中国医学论坛报，2005，31：15.
3 朱礼星，马洪明，赖克方，等.胃食管反流性咳嗽的临床分析.中华内科杂志，2003，42：461465.
4 马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志，2003，26：675678.
作者单位： 510500 广东省广州市白云区人民医院
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(258KB，2页)。