无创正压通气结合心理疏导治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究
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【摘要】 目的 研究和探讨应用无创正压通气(NPPV)和超短波治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的临床价值。方法 将60例COPD呼吸衰竭患者随机分为2组。NPPV组患者在给予常规药物治疗基础上，先做心理疏导，然后给予双水平正压通气，吸气压(IPAP)8～15 cm H2O，呼气压(EPAP)4～8 cm H2O；常规治疗组(对照组)给予面罩吸氧。分别测量氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等临床指标，2组对比观察。结果 NPPV组30例中5例改行气管插管(16.7%)，对照组2例自动放弃治疗，28例中10例改为气管插管(35.72%)(P<0.05)。NPPV在第1个2 h内可迅速改善氧合、减慢心率和呼吸频率。结论 与常规治疗相比，应用无创正压通气治疗COPD呼吸衰竭能快速改善氧合和呼吸困难，减少气管插管，值得在临床推广应用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；心理疏导
经人工气道机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的疗效肯定，但创伤大，并发症多，易发生呼吸机依赖，近年来，无创正压通气(NPPV)在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭，如COPD急性恶化时的一线治疗，或作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气治疗[1，2]。本研究将NPPV结合心理疏导与常规治疗进行对照研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1至2006年1月，我院收治60例COPD患者，入院时被随机分为NPPV组和面罩吸氧的常规治疗组(对照组)。对照组有2例自动放弃治疗，故对照组28例。NPPV组男21例，女9例；年龄(70.2±9.2)岁。对照组男20例，女8例；年龄(68.9±10.4)岁。2组患者的基础特征差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组患者均给予喘定、菌必治、氧氟沙星常规治疗，当出现痰液引流不畅或肺性脑病时给予气管插管。对照组给予普通口鼻面罩吸氧，NPPV组先做30 min心理疏导，使患者消除紧张情绪，和呼吸机的恐惧心理。学会正确配戴瑞思迈面罩，然后连接到沙利文Ⅲ型多功能双水平无创呼吸机，给予双水平正压通气模式，吸气压8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压4～8 cm H2O。两组吸入氧流量均为1～3 L/min。
1.3 观察指标
氧饱和度、心率、呼吸频率及血压等，在治疗前(0 h)和治疗后1、2、3、4 h各测1次。
1.4 统计学方法
计量资料以均值±标准差表示，采用SPSS 10.0软件。两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后平均血压、呼吸频率、心率、氧饱和度比较 见表1。表1 2组0、1、2、3、4 h临床指标比较(略)注：与0 h比较，*P<0.05，**P<0.01;与对照组比较，△P<0.05
NPPV组在使用呼吸机1 h呼吸困难得到缓解，而对照组在治疗后2～4 h(平均3 h)呼吸困难得到缓解,两组对比差异有显著性(P<0.01)。治疗后1 h的呼吸频率较对照组降低(P<0.05)。NPPV组患者的氧饱和度明显高于对照组(P<0.05)。2组血压、心率差异无显著性意义。
3 讨论
关于NPPV在COPD患者中的应用已有许多文献报道，其中一些认为NPPV经济有效，能减少气管插管的需要，降低住重症监护病房和住院天数，并能够降低住院病死率[3-5]。本研究显示，与常规治疗方法相比较，NPPV能明显缩短COPD患者呼吸困难时间，改善氧合，减少气管插管，大大节省了患者的住院费用。
NPPV能够减少呼吸肌做功和缓解呼吸肌疲劳，从而改善肺功能，通气效率提高，动脉血氧分压、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压得到改善。
NPPV通过以下几种方式改善氧合：使肺血管外水分重新分布；补充塌陷的肺泡和呼气末肺容积，改善通气灌注比例；改善心输出量；减少呼吸功和气道的舒张作用[6]。
COPD并呼吸衰竭患者大多伴有烦燥、焦虑、紧张、恐惧等心理问题，做好患者的心理疏导工作对实施正压通气治疗至关重要。本项研究30例行NPPV时间达到4 h，未发生因不耐受面罩而提前结束实验情况。
与有创通气相比较，NPPV的并发症较少见，可能发生眼激惹，面部皮肤坏死，胃肠嗳气、低血压、肺部感染及气压伤等。本组30例NPPV患者1例皮肤轻度发红，1例胃肠胀气，其他并发症未发生，可能与治疗时间短、吸气压力不高有关。因NPPV对患者的支持力度有限，且不能解决痰液引流问题，因此，当患者出现痰液粘稠、量大、引流不畅或出现肺性脑病，意识障碍时应立即行气管插管，进行有创机械通气治疗。
参考文献
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3 Keenan SP, Gregor S,Sibbald WJ,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in the setting of severe acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:more effective and less expensive.Crit CareMed,2000,28:2 0942 102.
4 Nava S,Ambrosino N,clin E ,et al. Noninvasive mechanical ventilatory in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonaty disease:a randomized,controlled trial.Ann Intern Med,1988,128:721728.
5 凌学山无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭67例临床分析河北医药，2005，27：434435
6 Hore Ct.Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute respirtory failure.Emergnency Medcine,2002,14:281296.
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