参芪扶正注射液对心力衰竭患者脑利钠肽浓度的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(256KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨参芪扶正注射液对心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度的影响。方法 将2005年7月至2006年2月收住我院心血管内科的心力衰竭患者60例，随机分成2组：A组为常规治疗组(30例)；B组为常规治疗加参芪扶正注射液治疗组(30例)。均治疗2周，治疗前后应用免疫荧光定量法快速测定血浆BNP水平。结果 心功能Ⅳ级较心功能Ⅱ级、Ⅲ级的患者血浆BNP水平明显升高(P<0.01)。A、B两组治疗后，BNP水平较治疗前均有明显下降(P<0.05)，且B组较A组下降更显著(P<0.05)。结论 参芪扶正注射液加常规治疗心力衰竭，不仅能进一步改善心力衰竭症状，而且能改善预后。
【关键词】 心力衰竭；参芪扶正注射液；脑利钠肽
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。脑利钠肽(BNP)是一个含32个氨基酸的多肽，是在心室容积扩张和室壁压力过度时，由心室分泌的一种心脏神经激素。近年发现，血浆BNP水平能准确反映心力衰竭的严重程度，以其>80 pg/ml为阳性指标诊断心力衰竭的特异性、敏感性均较高，且有利于对预后的预测及药物疗效的评价[2]。本研究旨在观察在常规治疗心力衰竭的基础上，结合参芪扶正注射液治疗前后，血浆BNP的变化，观察其疗效并判断预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象为我院心血管内科自2005年7月至2006年2月住院的60例心力衰竭患者。入选标准：符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[美国纽约(AHA)标准委员会1994年修订][3]。心功能Ⅱ级的患者12例，Ⅲ级的患者22例，Ⅳ级的患者26例。年龄45～80岁，平均62.1岁。病因：冠心病25例，高血压性心脏病20例，原发性心肌病9例，风湿性心脏病6例。病程2～10年。排除标准：(1)严重肝、肾疾病；(2)肿瘤；(3)结缔组织疾病；(4)近3个月内急性心肌梗死及不稳定性心绞痛者。按入院先后顺序随机分为2组：A组为常规治疗组30例，男19例，女11例；年龄47～78岁，平均62.4岁。B组为常规治疗加参芪扶正液注射液治疗组30例，男20例，女10例；年龄45～80岁，平均61.8岁。两组在年龄、性别、病情严重程度、病因方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
A组给予卧床休息、吸氧、低盐饮食，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI抑制剂)、β受体阻滞剂、氨体舒通、硝酸脂类药物，病情严重者酌情静脉应用西地兰等常规治疗。B组在A组治疗的基础上，加用参芪扶正注射液(广东丽珠集团利民制药厂生产)250 ml静脉滴注，每日1次，20～30滴/min。2组均治疗2周。
1.3 观察方法
分别观察治疗前后症状、体征、尿量、血压、心率、体重的变化，治疗前后测血浆BNP水平，采血时间为治疗前后，嘱病人休息5 min以上，避免剧烈活动造成心肌损伤影响BNP的结果。取静脉血1.5 ml加入10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝管中，与抗凝剂混匀后在20℃室温中放置30 min，使血浆自然分离，取仪器配置的取样管取上层血浆20 μl左右加入测试板。应用美国博适(Boisite)公司生产的检测仪，采用快速荧光免疫法测定血浆BNP水平，正常值为5～80 pg/ml。
1.4 疗效标准
显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级。
1.5 统计学方法
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NYHA分级与BNP的相关性
心功能Ⅱ级12例，BNP(215.4±61.6)pg/ml；心功能Ⅲ级22例，BNP(568.1±152.7)pg/ml；心功能Ⅳ级26例，BNP(1183.2±290.0)pg/ml。治疗前心功能Ⅳ级患者血浆BNP水平明显高于心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者(P<0.01)。
2.2 治疗前后心功能比较
2组比较，B组疗效优于A组(P<0.05)，见表1。表1 治疗前后心功能比较例(略)注：与A组相比，*P<0.05
2.3 A、B 2组BNP浓度比较 治疗前A、B 2组BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组BNP浓度较治疗前均明显下降(P<0.05)，且B组比A组下降更明显(P<0.05)，见表2。表2 A、B两组BNP浓度比较(略)注：同组与治疗前比较，*P<0.05；与A组治疗后比较，△P<0.05
3 讨论
心力衰竭是高血压病、冠心病、原发性心肌病、风心病的最终阶段，心力衰竭的治疗在过去的10年中已有了非常值得注意的转变，从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是降低心力衰竭的病死率和住院率。目前发现，BNP是反映心室功能不良更敏感、更特异的指标，可以判断心衰患者预后。有学者认为，心力衰竭的治疗应以降低BNP为目标，BNP的降低提示预后改善。参芪扶正注射液由传统的中药党参和黄芪组成，每250 ml含党参、黄芪各10 g。现代药理学研究证明，党参能提高心肌超氧化物岐化酶活性，降低丙二醛含量，减少肌酸激酶的释放，使心肌的收缩和舒张功能得到明显改善，促进冠脉流量和心输出量。黄芪具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善心肌血供和心肌代谢、清除自由基的作用[4，5]，同时具有抗血小板聚集的作用[6]，从而达到清除心衰诱因，改善症状、减轻水肿、改善心功能、提高生活质量的作用。
该项试验观察到：BNP水平与心衰程度呈正相关，这与文献报告相符[7，8]。常规治疗心力衰竭的基础上结合参芪扶正注射液治疗，不仅能够改善患者症状，同时能够更显著的降低BNP，从而达到提高患者生活质量，降低心衰患者病死率及住院率的目的，故参芪扶正注射液与西药配合治疗心力衰竭，能进一步提高疗效，改善患者长期预后，临床效果满意。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志，2002，30：1016
2 陈怀生，陈玉成，曾智.血浆BNP水平与心衰程度的相关性研究华西药学杂志，2004，19：172175
3 陈灏珠，李偬明，王宠林主编.内科学.第4版北京：人民卫生出版社，1996136
4 冯津萍，卢奕，赵炳让，等黄芪抑制家兔心肌缺血—再灌注时细胞凋亡的实验研究中国中西医结合急救杂志，2001，8：1315
5 高承贤，丁志山，程东庆，等参麦注射液对老年大鼠心肌缺血再灌注心肌细胞凋亡干预作用中医药学刊，2003，21：360366
6 谢业同参芪扶正注射液对老年慢性肺心病急性加重期免疫功能的影响重庆医学，2003，32：3031
7 赵思勤，李秋，吴涛，等心力衰竭患者脑利钠肽浓度与血流动力学的关系及临床意义中华心血管病杂志，2005，33：502503
8 李海滨，刘刚，刘坤申充血性心力衰竭患者脑利钠水平检测的临床诊断价值河北医药，2004，26：387388
作者单位： 050011 河北省石家庄市中心医院心内科
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(256KB，2页)。