应用胰岛素泵治疗糖尿病效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件(258KB，2页)。
【摘要】 目的 观察比较胰岛素泵与传统胰岛素皮下注射治疗糖尿病的效果。方法 应用胰岛素泵与三餐前及睡前皮下注射胰岛素治疗进行比较，观察每日胰岛素用量、达标所用天数及低血糖发生情况。结果 每日胰岛素用量、达标所用天数及低血糖发生次数胰岛素泵组明显少于皮下注射胰岛素组(P<0.01)。结论 胰岛素泵是糖尿病强化治疗、安全快速控制血糖的最佳选择。
【关键词】 糖尿病；强化治疗；胰岛素泵
糖尿病的患病率逐年增高，为了延缓并发症的发生和发展，积极控制血糖、强化胰岛素治疗已被人们接受。胰岛素泵的应用能快速有效的控制血糖，为糖尿病患者的相关治疗提供了有利时机。现就我院自2002年至2004年间对于血糖较高的糖尿病患者使用胰岛素泵和胰岛素皮下注射治疗的情况分析比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为我院内分泌科2002年至2004年来收住院的糖尿病患者，符合1997年美国ADA糖尿病诊断标准。入选糖尿病患者空腹血糖>13 mmol/L，餐后2 h血糖>20 mmol/L。随机分为胰岛素泵组(A组)和常规胰岛素皮下注射组(B组)。A组46例，男21例，女25例，其中1型3例，2型43例，平均年龄(62±5.29)岁，病程(6.8±3.7)年,体重指数(24.1±4.3)kg/m2。B组40例，男16例，女24例，其中1型5例，2型35例，平均年龄(58.6±7.32)岁，病程(7.2±3.83)年，体重指数(23.9±4.21)kg/m2。所有糖尿病患者均接受糖尿病饮食，活动相对固定，无严重并发症，2组基础情况相近，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
A组采用NovoR置于海创胰岛素泵中，通过输注导管穿刺针置于腹部皮下，予以持续基础量及每餐前泵追加胰岛素，其中基础量占55%～60%，追加量45%～50%；B组予以NovoR三餐前皮下注射，NovoN睡前皮下注射。所有患者均监测三餐前、餐后2 h、睡前及凌晨3点血糖，原口服药不变，据血糖监测情况予以设定及调整胰岛素剂量。血糖控制目标值：三餐前及睡前<7 mmol/L，餐后2 h<10 mmol/L,低血糖指标为<3.9 mmol/L。
13 统计学方法
计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
21 2组治疗前及治疗后空腹及餐后2 h血糖比较差异无显著性，P>0.05，见表1。表1 2组治疗前后空腹及餐后血糖水平比较(略)
22 胰岛素泵治疗组治疗达标所用天数、每日胰岛素用量及低血糖发生次数明显少于胰岛素皮下注射治疗组，两组比较差异非常显著(P<0.01)，见表2。其中4例原用Novo30R，胰岛素使用剂量近100 U/d，血糖仍不能得到理想控制，使用胰岛素泵治疗达标后恢复Novo30R治疗，不仅血糖得到满意控制，而且每日胰岛素使用剂量减少了10%～20%。表2 2组治疗达标所用天数、胰岛素用量及低血糖发生次数(略)注：与B组相比，*P<0.01
3 讨论
3.1 胰岛素泵问世之前，胰岛素强化治疗只是采用每日3～4次的胰岛素皮下注射，这一治疗方法不仅给患者带来不便和疼痛，而且由于血糖波动大，低血糖发生次率较高，血糖达标时间较长。胰岛素泵问世以来，由于其可以模拟正常的胰岛素分泌模式，持续24 h向人体内输入适量的胰岛素与肝糖输出相匹配，维持空腹血糖在正常范围[1]。基础量胰岛素的补充减少了餐前胰岛素用量，从而减少了低血糖的发生，而且24 h基础量更接近生理的分配，避免了夜间低血糖，增加了胰岛素使用的安全性，黎明现象也得到了很好的控制[2-4]。对于禁食的患者单纯给予基础量的调整，保证了患者的血糖控制和安全性[4]。
3.2 本组观察可以看出，胰岛素皮下注射组和胰岛素泵组血糖控制目标相当，均能有效控制血糖，但胰岛素泵组由于有基础胰岛素的作用，全天胰岛素的用量明显少于对照组，血糖达标所用天数明显短于对照组(P<0.01)。胰岛素泵组的低血糖发生次数较对照组也明显减少(P<0.01)。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，从我们的观察中可以看出胰岛素泵不仅适用于1型糖尿病患者，也适用于2型糖尿病患者，特别适用于血糖较高而急于手术及伴发感染的患者。通过观察可以看出，胰岛素泵治疗与皮下注射胰岛素治疗比较，可减少达标所用天数，从而缩短了住院时间，节省了住院费用，同时也减少了低血糖的发生危险。胰岛素泵治疗可以快速控制血糖，为今后的强化治疗，延缓和减轻糖尿病大血管和微血管并发症打下良好的基础，同时也为其他相关治疗如：晶体置换、眼底出血激光治疗等提供了有利时机。因此，胰岛素泵快速控制血糖是内分泌科及其它相关科室保证相应治疗的最佳选择。
参考文献
1 胡仁明主编.内分泌代谢病临床新技术.第1版北京:人民军医出版社,2002.535542.
2 刘俊英，吕璇，刘艳肖应用胰岛素泵抢救1例糖尿病高渗性昏迷的护理体会河北医药，2004，26：917
3 庞建华，王战建，吕璇胰岛素泵治疗2型糖尿病28例疗效观察中国全科医学，2004，7：916
4 邓尚平.不同胰岛素制剂在糖尿病强化治疗中的应用和评价.实用糖尿病杂志,2003,2:5254.
作者单位： 300250 天津市第三医院
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(258KB，2页)。