丙泊酚预防颈丛阻滞麻醉后高血压反应的作用
 |
| 第1页 |
参见附件(128KB，1页)。
【摘要】 目的 探讨丙泊酚预防颈丛阻滞所致高血压的作用。方法 选择在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺次全手术患者40例，随机分为2组，每组20例，A组麻醉前、中应用适量丙泊酚，而B组不用丙泊酚，分别于麻醉前、麻醉后不同时间监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化。结果 与A组比B组在颈丛阻滞后10、20 min SBP有显著升高(P<0.01)，阻滞后10 min DBP有显著升高(P<0.01)。结论 预防性应用丙泊酚可明显减轻颈丛阻滞所致的血压升高反应。
【关键词】 丙泊酚；颈丛阻滞麻醉；高血压
颈丛神经阻滞麻醉操作简单，镇痛较好，费用低廉，广泛用于颈部手术。但此方法存在一定的缺陷，部分病人术中可发生高血压[1]。我院自2004年以来在此麻醉下行甲状腺手术40例，现就应用临床镇静剂量的丙泊酚预防术中高血压的效果，总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选择在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺次全切除术的患者40例，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～65岁，其中男8例，女32例。术前均无原发性高血压和甲状腺功能亢进征象。常规化验、胸透、ECG正常。
12 分组与方法
随机分为2组：A组20例，采用双侧颈丛阻滞麻醉+丙泊酚；B组20例，单纯采用双侧颈丛阻滞麻醉。方法：2组患者术前肌肉注射安定10 mg，进入手术室开放静脉补液。连接MEC1000多参数监护仪，监测血压。以病人安静后的数值为麻醉前数值。然后行双侧颈浅丛加单侧颈深丛阻滞麻醉。待麻醉效果确实，手术切皮无痛时，A组缓慢静脉推注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号SL180)1.5 mg/kg，后连接WZ50C2单道微量注射泵以2 mg·kg-1·h-1的速度输入维持至手术结束。
13 观察指标
2组患者均记录麻醉前、麻醉后10、20、30和60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。
14 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组在颈丛阻滞前后血压较平稳，与A组相比，B组在麻醉后10、20 min SBP显著升高(P<0.01)，见表1。阻滞后10 min，B组DBP显著升高(P<0.01)，见表2。表1 2组患者各时点SBP变化(略)注：与A组比较，*P<0.01表2 2组患者各时点DBP变化(略)注：与A组比较，*P<0.01
3 讨论
双侧颈丛阻滞易引起心血管反应，导致一过性血压升高，严重时可发生心、脑血管严重并发症。其原因可能为：(1)颈丛阻滞麻醉时颈动脉窦和迷走神经全部或部分阻滞，交感肾上腺素系统相对紧张兴奋，在自身调节功能减退的情况下，极易发生血压升高；(2)局麻药的心血管反应；(3)手术的刺激如甲状腺牵拉反应等。
丙泊酚是一种新型非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快，苏醒迅速，可控性强等特点[2]。临床镇静剂量(1～4 mg·kg-1·h-1)对呼吸循环影响小。应用丙泊酚预防双侧颈丛阻滞麻醉所致高血压可能与消除患者紧张情绪，减轻牵拉反应，降低外周血管阻力，增加迷走神经张力有关。另外，丙泊酚具有廓清率高，消除半衰期短和无活性代谢物的药代动力学特点。我们认为对甲状腺类手术需行双侧颈丛阻滞麻醉的患者，预防性地应用适量的丙泊酚可明显减轻颈丛阻滞所致的升压反应，为一种颈部手术简单、安全、有效、费用低廉的麻醉方法。
参考文献
1 刘文东.颈丛阻滞后血压升高原因探讨.临床麻醉学杂志,1990,6:183.
2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.481485.
课题来源：河北省科技攻关课题(No.052761816)
作者单位： 066400 河北省卢龙县医院
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(128KB，1页)。