东莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析
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【摘要】目的 观察东莨菪碱(商品名：海俄辛)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法 60例HIE患儿随机分为治疗组和对照组各30例，在传统治疗新生儿HIE的基础上治疗组加用海俄辛治疗，比较2组疗效。结果 30例HIE患儿显效22例，显效率73.33%，高于对照组40%(P<0.05)。结论 应用海俄辛治疗可逆转脑缺氧缺血后脑血管调节功能障碍，减少脑水肿产生。
【关键词】海俄辛；新生儿；缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停导致胎儿或新生儿脑损伤，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见的原因[1，2]。本研究采用在传统治疗的基础上加用东莨菪碱(海俄辛)治疗HIE取得一定疗效，现分析如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
60例为1999年至2000年住院产妇所分娩的HIE患儿，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组：早产儿6例，足月儿21例，过期产3例；顺产儿15例，部腹产9例，吸头产6例；对照组：早产儿5例，足月儿20例，过期产5例；顺产儿14例，部腹产12例，吸头产4例。
1.2 诊断标准及分度[3]
两组患儿首先进行临床分度，病情平稳后行头颅CT检查，临床分度，CT分度均符合1997年制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及临床分度标准。两组患儿体重、评分和分娩方式及临床分度无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组在常规综合治疗的基础上加用海俄辛，0.02～0.05～0.1 mg/kg 1次，通常首先用0.09 mg，重度窒息伴呼吸衰竭者首次用0.18 mg，间隔10～15 min，直接静脉注射给药，直至莨菪化，一般连用3～4次即达到莨菪化，即呼吸恢复正常，面部发红，缺氧症状消失，指(趾)端转温。达莨菪化后改用维持量；先是用药间隔时间延长，由30～60 min延长至2～4 h 1次。此时再减少每次用药量，如减少1/2～2/3量；其后改为每日2～3次，维持用药时应48～72 h。如果在逐渐减量的过程中出现病情反复，则需重新莨菪化，如果连用3～4次，甚至达5～6次，仍未出现莨菪化同时出现明显腹胀，则应停用；如果腹胀不著，则常为酸中毒未纠正或血容量不足，可给予5%碳酸氢钠6～10 ml加等份5%葡萄糖静脉滴注，15～30 min给完，就可出现莨菪化的表现。对照组按缺氧缺血性脑病常规综合治疗。
1.4 疗效评定
临床症状如意识、惊厥、原始反射、呼吸、心率、反应和吸吮等在48 h内全恢复为显效，72 h内恢复为有效，96 h仍不能恢复或病情加重、自动出院、死亡为无效。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组的疗效与开始用药时间关系密切，如早期用海俄辛患儿平均在50 h症状体征消失，无1例死亡，预后好。发病2 h以上用海俄辛患儿平均在72 h症状体征消失。其中2例重度窒息，于院外窒息时间分别为3 h、5 h入院，其中1例2 d后死亡，1例无效自动出院，对照组，6例平均96 h症状体征消失。2例重度治疗无效自动出院。两组疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，P<0.05。见表1。表1 两组疗效比较例(略)注：与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
HIE是围生期新生儿死亡和远期致残的主要原因之一，对HIE早期治疗尤为重要。其发病机制是当脑缺氧缺血时：(1)脑血管自动调节舒缩功能障碍，早期脑血流过度灌注，微血管扩张麻痹，后出现灌注减少微血管痉挛；(2)缺氧时氧自由基大量产生对细胞裂解；(3)HIE早期血浆颗粒膜140明显升高，为血栓形成过程起始动作用，使血小板与中性粒细胞粘附，聚集形成血栓[4]。
海俄辛为M胆碱受体阻滞剂。近年来研究发现，其具有多种非M胆碱受体阻断作用具有：(1)调节微血管舒缩功能纠正血流病理分布；(2)稳定细胞膜，对线粒体膜及溶酶体膜的稳定作用，因而减轻了缺血缺氧对细胞膜损伤，另外还有清除氧自由基作用；(3)抑制血小板聚集，减少中性血细胞粘附，从而可防治HIE后微血栓形成。
因此，应用海俄辛可逆转脑缺氧缺血后脑血管调节功能障碍，促进受损神经细胞功能恢复，减少脑水肿产生，阻断继发性脑损伤的发病过程，从而能够提高治愈率，减少后遗症[5]。
参考文献
1 许丽芳，赵萍，周春梅，等早期干预促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力及行为发育的临床观察河北医药，2004，26：857858
2 郭敏，梁少强，原丽丽系统干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响中国全科医学，1999，2：386387
3 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：99100.
4 周小建，钱镜秋.新生儿缺氧缺血性脑部血小板活化状态的研究.实用儿科杂志，1999，14：321.
5 李永凤.氯硝西泮、东莨菪碱佐治新生儿破伤风.实用儿科杂志，1999，14：305.
作者单位： 515200广东省揭阳市惠来县人民医院妇产科
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