低水平铅暴露对儿童智力发育的影响
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近年来，铅污染防治工作受到社会各界的广泛重视。铅是一种用途广泛的重金属元素，也是污染物中毒性很大的金属。目前对铅毒性的研究重点已转向环境铅暴露对人体健康的潜在威胁，特别是对儿童健康的影响，其中尤以低水平铅暴露对儿童智力发育的影响倍受关注。本研究通过对儿童低水平铅暴露与发育商关系的分析，探讨前者对儿童智力的影响，以便对不同血铅水平的儿童进行个体干预指导，为儿童提供完善的健康保健服务。
1 资料与方法
11 一般资料
选自2005年6月至2006年2月在我院儿童保健科和幼儿园健康体检的1～6岁儿童，共47例，男22例，女25例。排除出生体重低下、早产、难产、新生儿窒息、重度黄疸，以及微量元素缺乏、脑膜炎、脑外伤等影响智力发育的疾病。
12 方法
(1)血铅测定：采集儿童手指末梢血0.2～0.5 ml，于室温融化，混匀。取血40 μl，加入试剂3 ml，摇匀，放置10 min以上。用阴极溶出伏安分析法进行测定。测定样品时，同时测定血铅标准，每批均做标准曲线。(2)智能发育检查：采用盖塞尔(Gesell)发育诊断量表对儿童进行发育商的测试，包括适应行为、大运动、精细动作、语言能力、个人-社会五大行为能区。该量表于1985年由北京市儿童保健所完成国内标准化工作并临床应用多年，适用于0～6岁儿童。由经验丰富的医务人员进行测试，记录各个能区得分，计算总发育商数(DQ)。
13 统计学方法
用SAS 6.12统计软件进行数据统计分析，计数资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
21 血铅分布
47例儿童血铅范围为12.3～276 μg/L，均值为(118±2)μg/L。血铅水平≥100 μg/L 19例占40.4%。男童血铅均值(102±1.87)μg/L,女童均值(146±1.63)μg/L， 男女儿童血铅水平差异无显著性(P>0.05)。
22 血铅对发育商的影响
血铅≥100 μg/L组与血铅≤100 μg/L组在智能发育上相比，发育商落后4.93分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1儿童不同血铅水平与发育商(DQ)的比较(略)注：与≤100 μg/L相比，*P<0.05
3 讨论
1991年美国国家疾病控制中心(CDC)修订了儿童铅中毒防治的诊断指标，将铅暴露指标从250 μg/L降至100 μg/L，不论是否有临床症状和血液学改变。一般认为，100 μg/L的血铅水平是阻碍儿童神经生理发育的最低限。至于低于此水平的血铅是否还会对儿童智力发育产生影响，存在着争议。多数学者认为，无一定的阀值可被认为是无作用剂量。儿童发育期的低水平铅暴露可引起认知和神经行为功能障碍、简单反应速度减慢、探究行为能力减弱、注意力(数学符号和数字跨度)和学习能力下降以及语言理解力降低[1]。血铅对儿童发育的影响是一个剂量—效应连续的过程，以100 μg/L作为儿童中毒的诊断标准并不意味着低于100 μg/L的血铅浓度就是正常范围，就不会对儿童发育产生影响，因此有学者认为，铅对儿童损害无安全的临界水平。但也有不同观点，有人对上海市132名3个月龄婴儿的调查表明，以100 μg/L为分界的高/低血铅组儿童其心理发育指数(MDI)和精神发育指数(PDI)没有显著性差异。因此，低水平铅暴露是否对儿童智力发育产生影响成为目前研究的热点。
本研究对47例1～6岁儿童血铅与发育商进行测试，以探讨两者之间的关系结果显示，儿童DQ的损失与环境低水平铅暴露之间存在相关性。随着血铅浓度的增加，DQ呈下降趋势，说明儿童DQ与血铅值之间存在负相关关系。这与有专家认为无一定的阈值被认为是无作用剂量的观点相一致。
低水平铅暴露对儿童发育的影响是多方面的。铅可破坏血脑屏障，选择性地蓄积于海马部位，干扰海马“长时程增强”过程的形成，影响儿童学习记忆[2]。铅还通过阻断Ca通道，干扰蛋白激酶和一氧化氮合酶活性，抑制神经递质受体来影响突触形成和信息传递[3]，从而造成智力、记忆力、神经行为障碍。低水平的血铅可影响儿童的听觉和视觉神经传导；儿童长期接触低浓度的铅，可出现心理行为改变，表现为学习困难、运动失调、多动、冲动、注意力下降，攻击性增加，整合功能受损，模仿能力减退等。
铅对儿童智力发育的影响具有长期性。这一观点已得到了公认。以往认为，只要不表现为铅性脑病，在脱离铅接触后，儿童可无任何后遗症而恢复到正常的生长发育水平。当前的研究认为，儿童期的铅接触对智力的影响可持续到成人；即使脱离了铅暴露，儿童智力发育水平虽有一定的恢复，但部分儿童的恢复是有限的[4]。
虽然环境铅暴露对儿童健康具有潜在威胁，但不可过分夸大铅危害，造成社会恐慌。最近，卫生部印发了儿童《高铅血症和铅中毒预防指南》，把血铅水平在100～199 μg/L定为高铅血症。沈晓明等[5]认为，儿童铅中毒是非症状性、亚临床的概念，不同于职业性铅中毒和其他中毒。100 μg/L作为儿童铅中毒的标准是一个群体流行病学的概念，而非临床上的诊断标准。也就是说，血铅水平超过100 μg/L时，可能对儿童的健康产生危害，但并不表示血铅水平超过这一临界水平的所有儿童都是疾病状态。因此，不可产生不必要的“铅恐慌”。正确认识铅对人体的危害，并采取积极有效的措施加以预防，是保护儿童健康成长的关键。对家长和孩子进行铅污染防治知识的健康教育，是防治铅污染的重要手段。健康教育的目的是杜绝一些能将环境中的铅尘带进儿童体内的危险行为。
综上所述，低水平铅暴露对儿童智力发育有着一定的负性影响，其中的一些影响效果至今仍存在着争论。开展铅污染防治宣传，寻找铅污染源，进行卫生指导，提出营养干预意见，是避免低水平铅暴露对儿童产生危害的有效方法。
参考文献
1 李晓婷.低水平铅暴露对中枢神经系统的毒性作用及其分子机制.今日化学，2005，20：5564.
2 李进茂.铅影响学习记忆的研究进展.国外医学卫生学分册，2000，27：139143.
3 杨颖.铅的神经发育毒性机制.国外医学卫生学分册，2000，27：144147.
4 张宜明，朱圣陶.低水平铅暴露对儿童智力发育影响的研究进展.中国公共卫生，2003，19：9798.
5 沈晓明，颜崇淮.正确认识儿童铅中毒.中华儿科杂志，2006，44：12.
作者单位： 050031石家庄市，河北省儿童医院儿童保健科
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