尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸联合检测对糖尿病早期肾病的临床意义
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糖尿病是一种需要终身控制的慢性疾病，继发性肾脏损害是其常见并发症。但在肾脏病变的早期阶段，通常临床症状并不明显，血清尿素和肌酐在正常范围内，尿蛋白定性阴性，所以不易被发现。而一旦发生临床糖尿病肾病，则缺乏有效方法制止其发展。目前的常用诊断指标尿蛋白、尿素、肌酐难以发现早期肾损伤，无法满足临床需要。我们联合检测了尿微量白蛋白(mAlb)、血同型半胱氨酸(HCY)，探讨其对诊断糖尿病早期肾病的意义。
1 资料与方法
1.1一般资料正常对照组：选择在我院健康体检中未发现有肝、肾疾病、高血压和糖尿病者加例作为正常对照组，其中男25例，女15例，年龄27～57岁。患者组：糖尿病患者来自于本院门诊及住院者。按尿常规结果分为尿蛋白阴性组(76例，其中男46例，女30例，年龄38～65岁)和尿蛋白阳性组(54例，其中男30例，女24例，年龄51～71岁)。所有检测对象血尿素氮(BUN)，血肌酐(cr)均在正常范围。
1.2方法标本采集：所有受试者均过夜禁食12 h，次晨空腹采集静脉血3 ml入肝素锂抗凝管中，立即分离血浆，2 h内完成测试。同时嘱受试者留取24 h尿于干净容器中次日送检，检测尿mAlb。
1.3 仪器和试剂HCY酶免疫发光法测定，仪器为雅培AXSYM，试剂由雅培公司提供。尿mAlb采用免疫比浊法，仪器为OLYMPUS AU640，试剂由上海申能公司提供。
1.4统计学分析计量资料以x±s表示，组间比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
mAlb分子较大，相对分子质量为69 000，只有在肾小球滤过功能损伤时才能从肾小球滤过，是肾小球滤过功能损伤的标志。血糖控制不良患者，由于长期高血糖使肾小球基底膜增厚，肾小球处于高滤过状态，致使mAlb在尿中排出增加。尿中出现微量白蛋白是糖尿病并发肾病的早期症状。HCY是近年来研究较多的一个新项目，Ozemen等分析了糖尿病肾病(DN)患者血浆HCY水平，结果显示DN患者血浆HCY水平明显增高，认为高HCY血症与糖尿病微血管并发症有关。HCY是一种含硫氨基酸，在血中不稳定，极易氧化，形成超氧化物和过氧化氢，使微血管内皮细胞的自由基清除系统的水平下降，产生大量自由基，启动膜脂质过氧化反应，破坏细胞膜的完整性，导致微血管内皮细胞损伤和功能减退，使肾小球滤过功能损伤。本实验中尿蛋白阴性组患者有47%的人尿mAlb较正常对照组增高(P<0.05)，64%的人血HCY较正常对照组增高(P<0.05)，而尿蛋白阳性组中全部患者的尿mAlb和血HCY水平均较正常对照组显著增高(P<0.01)，此结果表明尿蛋白常规实验阴性的患者中已有相当比例发生了肾脏微血管病变，肾小球功能已经损伤，而此时传统的检查指标BUN和Cr并无明显改变，从而使患者错过早起治疗机会，发展为临床糖尿病肾病。我们通过检测尿mAlb与血HCY能在患者出现大量的蛋白尿之前即发现肾脏的早期病变，能够使临床医生对患者的个体化治疗及早实施，有利于延缓甚至逆转糖尿病肾病发展至终末期的进程，降低糖尿病肾病的发病率和病死率。, http://www.100md.com(宋国威)