全脊髓麻醉2例救治管理
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例1.女，49岁，体重57 kg，因转移性右下腹痛1 d入院，检查发现右下腹有压痛。实验室检查WBC 1.68×109/L，RBC2.64×1012/L，HGB 106 g/L，诊断为急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。进入手术室后，监测生命体征，建立液体通路，侧卧位穿刺时发现腰背部有一长10 cm手术切口，详细询问患者自述5年前外伤后胸椎(T11)压缩性骨折，2次手术治疗病史，及时与家属沟通，家属及患者均不同意全身麻醉，要求在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，常规消毒后，在T12～L1间进行硬膜外穿刺，穿刺操作及送硬膜外管均顺利，摆好体位时硬膜外管回吸未见液体。此时，血压(BP)140/80 mm Hg、心率(P)82次/min、血氧饱和度sp02 97%。给试验量2%利多卡因3 ml，5 min后生命体征未见改变，患者下肢活动正常，回吸给药注射器良好，一次给予2%利多卡因10 ml，7 min后患者自述呼吸困难，及时吸氧，检查阻滞平面已到T2此时患者意识不清，面罩给氧，快速补液，进行气管插管 ......
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