急性心肌梗死患者睡眠评估探讨与护理
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心肌梗死(AMI)是心肌缺血性坏死，是一种危害人们健康的身心疾病，而睡眠是人的一种重要的生理现象，良好的睡眠能减轻心肌的耗氧量，因此睡眠质量下降，精神、心理情绪异常，直接影响疾病的发生发展及转归，现将影响睡眠质量的因素采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表1进行调查分析。
1 资料与方法
1.1一般资料中心ICU于2003年11月至2006年8月收入AMI患者102例，其中男69例，女33例，年龄35。80岁。均符合AMI诊断标准：(1)持续胸痛≥30 min，(2)常规心电图中至少2个以上相邻导联S-T段抬高≥2.0 mm；(3)典型的心肌酶谱学改变；(4)首次发生AMI。
1.2方法采用PSQI量表和自编影响睡眠因素调查表对AMI患者睡眠质量和影响因素进行调查，PSQI由19个项目构成，主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药的应用及日间功能7个成分，每个成分按0、1、2、3来计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21。以PSQI>7分为我国成人睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。用自编影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素，调查表包括心肌梗死患者的一般情况、环境、疾病、心理、医源因素等33个小项目，每个小项目有“影响”、“不影响”两选项，请患者在符合自己实际情况的选项上打“Y”。共发105份，回收102份，有效率98%。102例AMI患者PSQI总分<4分23例占22.5%；4～7分17例占16.7%；7～12分30例占29.4%；>12分32例占31.4%。
1.3统计学分析数据采用SPSs 11.0统计软件处理，计算各调查对象PSQI得分，组间比较用方差分析，计量资料以x±s表示采用t检验，计数资料采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 102例AMI患者睡眠质量的相关因素分析经X检验，与睡眠有关的因素有病房陌生感、护士站讲话声、疼痛不适、病床、床旁机器噪音、经济负担、治疗护理环境、夜间去厕所。以上各种因素有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2不同PSQI的AMI患者急性期临床指标比较；高分组患者的梗死面积[以肌酸激酶同工酶(cM-MB)数值表示]、合并症数目、住院时间均明显高于低分组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1睡眠质量差是AMI患者急性期的主要临床表现，也是发病危险因素之一，由于心绞痛、负性情绪、病情危重、应激等因素导致患者睡眠障碍。睡眠质量差主要表现为入睡困难，不能维持睡眠，睡眠潜伏期延长，患者睡眠觉醒次数增加。眼球快速运动睡眠期交感神经兴奋，呼吸、心跳加快，心脏负荷增加，氧耗量相应增加。AMI患者血管调节能力较差，不能承受心跳和血压等的突然变化，引起冠脉血管痉挛，使心肌缺血缺氧加重，导致病情恶化。所以，睡眠障碍是AMI患者主要的躯体表现之一。
3.2 AMI患者的睡眠质量与疾病转归密切相关，由102例患者，我们观察到睡眠质量好的患者大多数心情开朗，对疾病有较好的认识，配合各种治疗护理，自我调节能力强，疾病恢复快，睡眠质量差的患者，存在不同程度的精神萎靡、烦躁、惊恐，依赖性强，有的甚至病情加重出现较为严重的并发症。研究表明，睡眠质量好的AMI患者梗死面积、合并症数目、住院时间均明显小于睡眠质量差的患者。睡眠质量的好坏影响急性期病情的发展、演变和转归。
4 护理
睡眠减少可造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降的趋势，所以睡眠总是应引起医护人员高度重视。我们应努力改善患者的睡眠质量，提供整齐、清洁、安静、安全、舒适的病室环境，缓解患者的焦虑、烦躁和疼痛，去除有碍睡眠的各种因素，认真做好患者的心理疏导，解除患者紧张、恐惧、孤独的心理，帮助患获得社会、家属的支持帮助，正确对待疾病，保持平和心态，减轻负性情绪，建立规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式，将睡眠护理做为临床护理的一项重要工作内容；建立患者睡眠质量客观评估制度，将改善睡眠、提高睡眠质量列入AMI病健康教育的基本范畴，有利于减少并发症，增强患者对治疗护理依从性，获得更好的治疗效果。, http://www.100md.com(高秀红 董笑菊 张桂荣 于文双)