HBIC种植系统临床应用及护理体会
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随着社会的发展和生活水平的提高，人们对人工种植牙有了更进一步的认识。人工种植牙为一种新的修复方法，提高了义齿的支持，固位和稳定能力，恢复或重建缺损部位的原有解剖形态，从而恢复口腔系统正常生理功能，减缓了牙槽骨的吸收和萎缩，使患者舒适美观，促进失牙患者全身健康等独特的优点，越来越受到失牙患者的青睐。我院自1996年10月至2006年11月使用由河北医科大学厚朴口腔种植科技中心研制开发HBIC人工牙种植系统，对2 946例患者实施3 328枚人工种植牙修复手术，经0.3～10年临床观察，临床效果满意。
1 临床资料
1996年10月至2006年11月到我院就诊要求人工种植牙治疗的2946例患者，植入3328枚HBIC人工牙种植体的患者进行调查分析。失牙患者，均经过常规口腔检查及x线诊断，缺牙区适合人工牙种植手术，全身无妨碍种植手术和骨愈合的系统性疾病，自愿接受HBIC系统人工牙种植手术和相应修复，签属了“人工牙种植牙手术同意书”，并表示能遵医嘱配合治疗，按期复诊。
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2 术前准备
2.1详细询问病史，常规口腔检查，检查患者口腔卫生状况，咬殆关系，失牙区牙槽骨情况及全身状况。常规血液检查(血常规、血糖、乙肝五项)。
2.2 x线检查，拍摄颌骨全景曲面段断层定位片，必要时拍失牙区小牙片，了解种植区周围的重要解剖结构，了解上颌窦底一牙槽嵴顶，下颌管一牙槽嵴顶的骨高度，用游标卡尺测量缺牙区牙槽骨的密度，根据测量结果，按照设计方案确定种植体的数量、植入部位、方向和深度。
2.3术前至少2 d进行全口洁治，西吡氯胺含漱液(依信)10 ml含漱，每天3次，以保证种植时全口卫生状况良好，缺牙区牙龈无红肿，如洁治后失牙区牙龈红肿，种植手术可延期1周进行。
2.4术前健康指导我国口腔种植起步较晚，一般患者对人工种植牙手术效果和成功率心存顾虑，人工种植牙手术在口腔内进行，患者难免产生惧怕、焦虑和紧张情绪。患者缺失牙的部位不同对其造成的心理压力不同，如前牙缺失患者更在意外貌、说话、美观的影响；后牙缺失患者更注重咀嚼功能的恢复。针对患者不同心理反应，我们详细介绍HBIC人工牙种植系统2种不同手术方法，Ⅰ段HBIC人工牙种植即刻修复式和Ⅱ段HBIC非埋置延期修复式的手术方法、目的、优点及成功病例，增加患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，接受人工种植牙手术。
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2.5人工种植牙手术同意书的签定 随着社会的进步和医学模式的改变，重视患者知情同意权已成为医学.法律和伦理道德的需要。知情同意书是医院向患者一方履行了如实告知义务的书面证明文件，是患者或其亲属行使选择权的形式，是患者或亲属因行使权力而承担相应责任的书面依据。HBIC人工种植牙手术成功率很高，但也有失败案例，让患者有足够的心理准备，减少医疗纠纷的发生。
2.6手术前做好医疗机构植入或介入人体医疗器械可追溯性记录、登记工作、记录包括：科室名称、患者姓名、性别、年龄、住院号、床位号、手术时间、手术者、产品名称、产品数量、规格型号、生产企业名称、医疗器械生产企业许可证号、医疗器械产品注册证号、产品编号或生产批号、经营单位、经营许可证号、有效期等必要的产品跟踪信息。该记录保存期至少超过终止使用后1年。
3 手术方法
常规消毒前，0.3%洗必泰漱口水用力含漱2次，每次2 min减少口腔细菌数。常规消毒铺巾严格无菌操作，复方阿替卡因局部浸润麻醉。采用逐级备洞和级差备洞技术，种植体植入前，用0.9%生理盐水冲洗，种植体旋入时避免碰到邻牙、牙龈及各种操作器械，以保证种植体无尘、清洁顺利地旋入。
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4 临床观察指标
术后观察：术后第1、第3及第6个月定期观察患者自觉症状，创口愈合情况，各期复诊时及时清洁种植体周围地食物残渣，对口腔卫生稍差者，护理人员指导患者学会正确的清洁种植体的方法，必要时增加复诊次数。x线检查种植体与牙槽骨愈合情况，并把各期的x线留存比较。
修复后观察：修复后第1周，第1、第3及第6个月患者自觉症状，牙周健康指标，种植体稳定度，注意调(牙合)，清除不良咬殆，x线水平投照检查种植体与牙槽骨愈合情况和骨吸收情况。
5 成功指标
种植义齿修复的目的是为了最大程度的改善口腔及牙颌功能形态，评估其是否成功，应从其长期效果来综合判断；应包括医师的客观检查和患者的主观感受。本次采用全国种植义齿学术工作会议拟定的成功标准。
6 结果
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2946例失牙患者，共植入3 328枚HBIC系列人工牙种植体。其中男1 436例，年龄16～69岁，平均42.5岁；女1510例，年龄18～72岁，平均45岁。其中HBICI段式种植体1 437枚，Ⅱ段式1891枚，经0.3～10年随访观察，HBIC Ⅰ段式种植成功率98.86%，Ⅱ段非埋置后期修复式成功率97.38%，见表1。失败原因见表2。
7 讨论
种植牙手术的大量开展，关键是我院种植手术定人定员操作，可取得患者信赖。种植手术室专人管理，规范的种植体、种植器械清洗消毒及存放制度。以患者为中心选择了经济实惠的HBIC人工牙种植系统，能为一般收入阶层的患者接受，种植成功率高，避免不良影响。种植牙成功的患者，成了我们义务宣传员，病源充足稳定。
7.1种植体选择1996年10月我院选用由河北医科大学厚朴口腔种植科技中心的研制开发的HBIC系列人工牙种植体。HBIC系列人工牙种植体为纯钛材料，种植体分Ⅰ段即刻修复式、Ⅱ段式非埋置式，共15种型号可供选择。种植体表面设计为大的钝状异形螺纹，不是通常的尖锥状，这样骨力分散，有效减少骨质力吸收，并在异形螺纹上设计成中断状，有利于骨质“长”入，加强了种植体防旋转能力，种植体底部为圆钝的锥弧形，使其由自攻性。这种特殊的外形设计提高了种植体稳固性及抗力性能，提高了HBIC种植手术的近远期成功率。就我院来说，结合中国人的特点生产设计的HBIC种植系统，以其独特的外形设计，可供选择的不同类型种植体型号，简单方便手术操作步骤，患者可接受的实惠价格，平均97.97%的成功率，取得了满意的临床效果。同时降低了科室成本，给医院也带来了好的经济效益和社会效益，是我院大力推广的人工种植牙系列。
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7.2有技术精湛，以患者为中心，作风精良专业化种植手术队伍。(1)对要求种植牙的初诊患者，指定专人耐心解释、详细检查、严格筛选，适合行种植手术者，做好术前准备工作。种植手术由指定医师单独操作完成，这样医师熟知各种种植手术器械及各种种植体型号，减少不必要的环节。手术操作熟练、缩短了手术时间，减少可感染机会。-我院HBIC系统种植手术时间，Ⅰ段式10～15 min，Ⅱ段式15～20 min。(2)顺利精准短时间内完成种植手术，这不仅要求医师有精湛的种植技术，同时也给护理人员提出了更高的要求。这就要求护理人员在手术前做好大量精细的准备工作，手术中密切配合，术后做好种植手机、种植器械的情况，消毒灭菌工作。①手术室的工作质量，不仅关系到患者的利益和安危，也关系到医院的经济效益和社会效益。人工种植只有在种植器械足够精细及得到适当维护的情况下才能取得成功。我院种植手术室有专人负责管理，每天上、下午各安排一台种植手术。这样有利于种植手术前的准备工作及种植手术后种植手机、种植器械的清洗、消毒和灭菌以及手术室的清洁消毒。手术时，护士时刻观察种植手术进展情况，当手术医师用到终末钻时，问清所需种植体型号，用无菌持物钳把装有HBIC人工牙种植体的玻璃瓶夹放到手术车上，手术医师熟练安装到种植体植入器械上，经0.9%生理盐水冲洗后，迅速旋入植入区(减少种植体在空气中的暴露时间，避免空气中悬浮物的落入)。②在种植手术后器械的清洗过程中，必须注意：不相似的金属制品不宜一起清洗，因为它们之间会产生电解侵蚀。并保证在操作钛部件时，其表面不受任何污染，这不是一个无菌问题，而是一个保证钛部件的表面未被其它非钛物质污染的问题。种植手术后种植手机、器械规范的消毒和使用，是延长种植器械使用寿命、降低科室成本，提高手术成功率必不可少的因素之一。
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7.3制定有效可行的随访制度 要求患者定期复诊，如未到诊，我们电话随访。电话随访督促患者按时就诊，保持良好的口腔卫生，能对种植体进行有效的、长期的清洁维护工作。
7.4合理的修复情况往往不被重视，但合格牙冠修复是种植牙长期生存的保证。
HBIC人工牙种植系统，以其独特的外形设计，可供选择的不同种植体类型，简单可行手术操作步骤，患者可接受的实惠价格，平均97.97%的成功率，取得了满意得临床效果。严格掌握手术适应证，按照手术操作规范，选择适合的HBIC人工牙种植体，制定规范的种植手术器械清洗、消毒、灭菌制度，精心细致的做好围术期护理，是我院HBIC人工牙种植手术大量开展，种植手术成功的保证。, 百拇医药(白九评 李建英 张旭东 栗兴超)