心脏刀刺伤致三尖瓣关闭不全1例
患者，男，42岁，胸部刀刺伤44 d，受伤当日于当地医院接受右室破裂修补术，活动后心悸，气短。查体：一般情况可，平卧位颈静脉稍充盈。左胸前外侧可见剖胸止血切口疤痕。左第5肋弓处可见长约2 cm刀伤疤痕，心率89次/min，律齐，血压118/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸骨左缘4、5肋间及剑突附近闻及3级收缩期杂音，肝不大，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，ST-T异常改变。x线检查示：右心房室轻度增大，心胸比：0.55，左第5肋弓处骨折。超声心动图示：三尖瓣前瓣腱索断裂，三尖瓣收缩期可见重度反流，充满右房腔。诊断：外伤性三尖瓣关闭不全(重度)，心功能(NYH)3级。
在全身麻醉低温体外循环、阻断升主动脉下手术，见心包腔粘连严重，于右心室前壁刀伤贯通处遗留约2 cm×2 cm大小心包未强行分离，左室面因有原心包切口未作分离，只完全打开左侧纵隔胸膜。常规建立体外循环，右房切口，见三尖瓣前瓣乳头肌完全断裂，将断裂的前乳头肌用涤纶线双头针原位固定，然后将三尖瓣前叶用2根涤纶线双头针带垫片与相对应的三尖瓣隔叶边对边缝合，应用三尖瓣软成型环缩环，注水试验满意，并在心脏跳动下经右房切口观察三尖瓣无残余反流。
患者恢复顺利，术后住院11 d；出院前经胸超声心动图检查示：三尖瓣微量反流，无三尖瓣狭窄迹象。手术后3个月复查彩超示三尖瓣反流消失。
讨论 心脏刀刺伤致单纯三尖瓣关闭不全少见，心脏穿透伤后快速修补破裂的心脏最为迫切，所致三尖瓣关闭不全，很难在第一次急诊治疗时明确诊断。超声心动图是诊断三尖瓣损伤首选的辅助检查手段，除了能提示三尖瓣的反流程度外，还能提供瓣膜及瓣下结构损伤的直接影像证据，为制定手术方案提供依据。明确三尖瓣重度反流后应尽早手术治疗，三尖瓣修复成形术因远期效果好被做为首选术式。双孔三尖瓣成形技术加软成形环的应用多能取的较为满意的临床结果。, http://www.100md.com(宋书田 周继梧 肖连波)
在全身麻醉低温体外循环、阻断升主动脉下手术，见心包腔粘连严重，于右心室前壁刀伤贯通处遗留约2 cm×2 cm大小心包未强行分离，左室面因有原心包切口未作分离，只完全打开左侧纵隔胸膜。常规建立体外循环，右房切口，见三尖瓣前瓣乳头肌完全断裂，将断裂的前乳头肌用涤纶线双头针原位固定，然后将三尖瓣前叶用2根涤纶线双头针带垫片与相对应的三尖瓣隔叶边对边缝合，应用三尖瓣软成型环缩环，注水试验满意，并在心脏跳动下经右房切口观察三尖瓣无残余反流。
患者恢复顺利，术后住院11 d；出院前经胸超声心动图检查示：三尖瓣微量反流，无三尖瓣狭窄迹象。手术后3个月复查彩超示三尖瓣反流消失。
讨论 心脏刀刺伤致单纯三尖瓣关闭不全少见，心脏穿透伤后快速修补破裂的心脏最为迫切，所致三尖瓣关闭不全，很难在第一次急诊治疗时明确诊断。超声心动图是诊断三尖瓣损伤首选的辅助检查手段，除了能提示三尖瓣的反流程度外，还能提供瓣膜及瓣下结构损伤的直接影像证据，为制定手术方案提供依据。明确三尖瓣重度反流后应尽早手术治疗，三尖瓣修复成形术因远期效果好被做为首选术式。双孔三尖瓣成形技术加软成形环的应用多能取的较为满意的临床结果。, http://www.100md.com(宋书田 周继梧 肖连波)