基层医院乳腺癌患者86例治疗体会
[摘要]目的探讨基层医院近20年乳腺癌诊治效果。方法回顾分析1986至2005年我院收治的乳腺癌病例86例，运用乳腺癌根治术、改良根治术等方法进行治疗。结果痊愈出院86例。生存10年以上9例，5～10年22例，5年以下55例。结论 由于在基层医院就诊患者中，中晚期乳腺癌的格局无法改变，加上经济及放疗设施不足，故传统根治术及改良根治术仍是其主要的治疗手段。
[关键词]乳腺癌；外科手术；基层医院
乳腺癌是女性死亡率中首位原因，全世界25种肿瘤的统计中，每年有30万人死于乳腺癌。近几年来，乳腺癌发生有明显上升的趋势，应引起高度重视。为总结治疗经验，收集我院近20年收治乳腺癌患者的资料作一总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集我院1986至2005年收治的乳腺癌病例86例，均为女性，年龄28～90岁，其中未生育1例，离异3例。月经初潮15岁以下70例，15岁以上16例。绝经后10例。
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1.2入院时情况全部以乳腺肿块或因在门诊切除肿块后确诊乳腺癌而入院，其中发现肿瘤肿块到手术时间最短I周，最长3年，大都在2～3个月。肿块大小2～3 cm，皮肤橘皮样改变3例，乳头凹陷3例，术前腋窝淋巴结肿大5例。单纯癌20例，浸润性导管癌62例，管腺癌1例，管状腺癌2例，肉瘤1例。在肿瘤分期上，Ⅱ期36例，Ⅲ期40例，Ⅳ期10例。
1.3治疗方法本组85例采取外科手术，1例因入院CT检查提示肝脏占位、腰椎破坏而未行手术。82例行传统根治术式，1例改良根治术，2例单纯乳房切除术。手术后，2例因高龄(85岁、90岁)，在单纯乳房切除后未行化疗。1995年以前，给予CMF方案化疗(5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、环磷酰胺)；此后给予CAF方案化疗(5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺)，其中3例化疗3个周期后拒绝继续化疗，其他病例均行化疗6个周期。1995年以前因病理条件有限，无法行雌孕激素受体试验检查，故未行内分泌治疗；此后均测试雌孕激素受体，阳性者口服三苯氧胺或来曲唑。1例未行手术者给予CAF方案化疗1周期后，腋窝淋巴结及乳腺中央肿块明显缩小变软，建议再行第2次化疗，但由于患者要求转上级医院治疗而放弃。本组同侧腋窝淋巴结转移者65例，术后确诊有4个以上腋窝淋巴结转移者，建议到上级医院行放射治疗。
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2 结果
本组病例均有随访。本组86例全部痊愈出院，生存10年以上9例，5～10年22例，5年以下55例。其中1例54岁患者1年2个月死于全身多处转移，1例60岁患者2年6个月死于肝转移，1例90岁患者1年后死于心血管疾病，1例85岁患者6年后死于脑中风，l例70岁患者2年后死于糖尿病诱发多脏器衰竭。1例45岁患者术后2年，健侧乳房转移，再行肿块切除，2周期化疗，原口服三苯氧胺改为来曲唑，并行双卵巢切除。1例术后3年同侧锁骨上淋巴结转移，建议到上级医院放射治疗。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性的常见恶性肿瘤之一，全世界每年约有100万人罹患乳腺癌。在我国北京、上海、天津等大城市乳腺癌发病率高居女性肿瘤的首位。因此，如何提高乳腺癌患者的治疗效果是摆在当前的一个重要临床问题。与其他肿瘤一样，乳腺癌的治疗原则也是早期发现、早期治疗，发现乳腺肿块后尽快手术有可能提高肿瘤根治率。从本组资料来看，由于我院属于基层医院，患者中有相当数量的农民、工人、个体户等，其中有不少人对无痛性肿块认识不足，认为无痛肿块对身体、生活、劳动没有影响，有的羞于就诊，认为外科医师是男性有许多不便之处，这表明许多患者发现肿瘤肿块后也不来医院检查及手术者的比例仍然较高。本组资料中已发生乳腺癌半年以上者还未就诊的有45例，约占本组患者的53%，其中15例已出现皮肤橘皮样改变或乳头凹陷或破溃或腋窝及锁骨上淋巴结转移者才就诊，3例虽早期发现就诊，但拒绝专科医师手术建议。可见许多患者对乳腺癌的防治知识仍然较为薄弱。此外，从本组资料患者的肿瘤分期来看，其中Ⅱ期36例，Ⅲ期40例，Ⅳ期10例，无1例I期，乳腺癌呈中晚期格局，丧失了早期外科手术的机会。
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纵观百年来乳腺癌的治疗历史看，仍是以外科手术为主。一般而言，对早期的恶性肿瘤，绝大多数可以通过手术治愈；而对某些恶性肿瘤，手术目的是切除肿瘤负荷，有效地局部控制。手术也可供病理学检查及检测雌孕激素受体。手术同时切除第一站淋巴结引流，了解区域转移情况及为临床分期和综合治疗提供依据。本组85例乳腺癌患者采取外科手术，经治疗全部痊愈出院，生存10年以上9例、5～10年22例、5年以下55例，可见手术是治疗乳腺癌的首选和最佳选择。这与林建雄等对基层医院乳腺癌外科收治情况分析结果基本一致。
本组乳腺癌外科手术方式中，行传统根治术82例，改良根治术1例，单纯乳房切除术2例，分别占86例患者的95.3%、2.3%和1.2%，可见传统根治术仍是基层医院治疗乳腺癌的主要手术方式，这主要是由于基层医院所收治的患者中，以中晚期为主要分布格局的情况在相当时期内不会改变。对于乳腺癌手术方式的采取，由最原始的局部切除，发展为根治、扩大根治及超根治，而今又采取肿瘤局部切除+综合治疗，对早期患者可获得同样效果；手术方式的改变从单一的手术根治方式到多种术式并存，或从单一的手术治疗到以手术为主的综合治疗；有鉴于此，基层医院应尽快适应乳腺癌治疗技术的发展，采取综合治疗的手段，务求提高治疗效果。目前，乳腺癌外科手术常用4种手术方式：单纯乳房切除、Halsted根治术、改良根治术和肿瘤切除+腋窝淋巴结切除+放疗(保乳术)，基层医院应结合患者情况和自身条件，选择其中最佳手术方式。
近20年来，国际上乳腺癌的外科治疗方式有了很大改变。多年的传统根治术已逐渐被改良根治术及保乳手术所替代。保乳手术是建立在早期乳腺癌及放疗设施完善的基础上进行的，具有一定指征。本组资料的乳腺癌多为中晚期，加上放疗设施不足，故传统根治术及改良根治术仍是基层医院的主要的治疗方法。当然，基层医师应多学习新理论、新知识和手术技巧，加强基层群众进行科普讲座及普查，以便早发现，早诊断，早治疗。, 百拇医药(曾惠英)
[关键词]乳腺癌；外科手术；基层医院
乳腺癌是女性死亡率中首位原因，全世界25种肿瘤的统计中，每年有30万人死于乳腺癌。近几年来，乳腺癌发生有明显上升的趋势，应引起高度重视。为总结治疗经验，收集我院近20年收治乳腺癌患者的资料作一总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集我院1986至2005年收治的乳腺癌病例86例，均为女性，年龄28～90岁，其中未生育1例，离异3例。月经初潮15岁以下70例，15岁以上16例。绝经后10例。
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1.2入院时情况全部以乳腺肿块或因在门诊切除肿块后确诊乳腺癌而入院，其中发现肿瘤肿块到手术时间最短I周，最长3年，大都在2～3个月。肿块大小2～3 cm，皮肤橘皮样改变3例，乳头凹陷3例，术前腋窝淋巴结肿大5例。单纯癌20例，浸润性导管癌62例，管腺癌1例，管状腺癌2例，肉瘤1例。在肿瘤分期上，Ⅱ期36例，Ⅲ期40例，Ⅳ期10例。
1.3治疗方法本组85例采取外科手术，1例因入院CT检查提示肝脏占位、腰椎破坏而未行手术。82例行传统根治术式，1例改良根治术，2例单纯乳房切除术。手术后，2例因高龄(85岁、90岁)，在单纯乳房切除后未行化疗。1995年以前，给予CMF方案化疗(5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、环磷酰胺)；此后给予CAF方案化疗(5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺)，其中3例化疗3个周期后拒绝继续化疗，其他病例均行化疗6个周期。1995年以前因病理条件有限，无法行雌孕激素受体试验检查，故未行内分泌治疗；此后均测试雌孕激素受体，阳性者口服三苯氧胺或来曲唑。1例未行手术者给予CAF方案化疗1周期后，腋窝淋巴结及乳腺中央肿块明显缩小变软，建议再行第2次化疗，但由于患者要求转上级医院治疗而放弃。本组同侧腋窝淋巴结转移者65例，术后确诊有4个以上腋窝淋巴结转移者，建议到上级医院行放射治疗。
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2 结果
本组病例均有随访。本组86例全部痊愈出院，生存10年以上9例，5～10年22例，5年以下55例。其中1例54岁患者1年2个月死于全身多处转移，1例60岁患者2年6个月死于肝转移，1例90岁患者1年后死于心血管疾病，1例85岁患者6年后死于脑中风，l例70岁患者2年后死于糖尿病诱发多脏器衰竭。1例45岁患者术后2年，健侧乳房转移，再行肿块切除，2周期化疗，原口服三苯氧胺改为来曲唑，并行双卵巢切除。1例术后3年同侧锁骨上淋巴结转移，建议到上级医院放射治疗。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性的常见恶性肿瘤之一，全世界每年约有100万人罹患乳腺癌。在我国北京、上海、天津等大城市乳腺癌发病率高居女性肿瘤的首位。因此，如何提高乳腺癌患者的治疗效果是摆在当前的一个重要临床问题。与其他肿瘤一样，乳腺癌的治疗原则也是早期发现、早期治疗，发现乳腺肿块后尽快手术有可能提高肿瘤根治率。从本组资料来看，由于我院属于基层医院，患者中有相当数量的农民、工人、个体户等，其中有不少人对无痛性肿块认识不足，认为无痛肿块对身体、生活、劳动没有影响，有的羞于就诊，认为外科医师是男性有许多不便之处，这表明许多患者发现肿瘤肿块后也不来医院检查及手术者的比例仍然较高。本组资料中已发生乳腺癌半年以上者还未就诊的有45例，约占本组患者的53%，其中15例已出现皮肤橘皮样改变或乳头凹陷或破溃或腋窝及锁骨上淋巴结转移者才就诊，3例虽早期发现就诊，但拒绝专科医师手术建议。可见许多患者对乳腺癌的防治知识仍然较为薄弱。此外，从本组资料患者的肿瘤分期来看，其中Ⅱ期36例，Ⅲ期40例，Ⅳ期10例，无1例I期，乳腺癌呈中晚期格局，丧失了早期外科手术的机会。
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纵观百年来乳腺癌的治疗历史看，仍是以外科手术为主。一般而言，对早期的恶性肿瘤，绝大多数可以通过手术治愈；而对某些恶性肿瘤，手术目的是切除肿瘤负荷，有效地局部控制。手术也可供病理学检查及检测雌孕激素受体。手术同时切除第一站淋巴结引流，了解区域转移情况及为临床分期和综合治疗提供依据。本组85例乳腺癌患者采取外科手术，经治疗全部痊愈出院，生存10年以上9例、5～10年22例、5年以下55例，可见手术是治疗乳腺癌的首选和最佳选择。这与林建雄等对基层医院乳腺癌外科收治情况分析结果基本一致。
本组乳腺癌外科手术方式中，行传统根治术82例，改良根治术1例，单纯乳房切除术2例，分别占86例患者的95.3%、2.3%和1.2%，可见传统根治术仍是基层医院治疗乳腺癌的主要手术方式，这主要是由于基层医院所收治的患者中，以中晚期为主要分布格局的情况在相当时期内不会改变。对于乳腺癌手术方式的采取，由最原始的局部切除，发展为根治、扩大根治及超根治，而今又采取肿瘤局部切除+综合治疗，对早期患者可获得同样效果；手术方式的改变从单一的手术根治方式到多种术式并存，或从单一的手术治疗到以手术为主的综合治疗；有鉴于此，基层医院应尽快适应乳腺癌治疗技术的发展，采取综合治疗的手段，务求提高治疗效果。目前，乳腺癌外科手术常用4种手术方式：单纯乳房切除、Halsted根治术、改良根治术和肿瘤切除+腋窝淋巴结切除+放疗(保乳术)，基层医院应结合患者情况和自身条件，选择其中最佳手术方式。
近20年来，国际上乳腺癌的外科治疗方式有了很大改变。多年的传统根治术已逐渐被改良根治术及保乳手术所替代。保乳手术是建立在早期乳腺癌及放疗设施完善的基础上进行的，具有一定指征。本组资料的乳腺癌多为中晚期，加上放疗设施不足，故传统根治术及改良根治术仍是基层医院的主要的治疗方法。当然，基层医师应多学习新理论、新知识和手术技巧，加强基层群众进行科普讲座及普查，以便早发现，早诊断，早治疗。, 百拇医药(曾惠英)