羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察
翼状胬肉是最常见的眼病之一。除影响美容外，还可引起散光，如果胬肉累及瞳孔区，则会严重影响视力。手术是治疗胬肉最常见的方法。但传统的翼状胬肉切除术术后复发率高，成为治疗上棘手的问题。自2003年7月至2006年7月，我们采用羊膜移植治疗翼状胬肉59例(65眼)，效果满意。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者共59例(65眼)，男23例(25眼)，女36例(40眼)；年龄33～72岁，平均56.8岁。单眼53例，双眼6例，7例(7眼)为复发病例，侵及角膜的范围<1/2者51例(55眼)，>1/2者8例(10眼)。
1.2羊膜的制备取乙型肝炎、丙型肝炎、衣原体、人类免疫缺陷病毒及梅毒均为阴性的健康剖宫产所得的胎盘，在无菌条件下将胎盘用生理盐水冲洗干净，去除表面血迹，钝性剥离羊膜使其与绒毛膜分离至半透明状，浸泡于2.5 mg/ml二性霉素、0.12g/ml琳克霉素与2 400 U/ml庆大霉素混合液30 min后，置于无水甘油瓶内，低温保存备用。
1.3手术方法1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因作结膜下局部浸润麻醉，手术显微镜下常规行翼状胬肉切除。根据病灶及切除球结膜形状大小，剪取适当大小的羊膜组织片，上皮面向上覆盖于暴露巩膜区，用10-0尼龙线将植片分别固定于角巩膜浅层2～3针，结膜切除区的羊膜与邻周结膜紧密缝合，固定6针，植片与周边结膜对齐缝合，术后结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg。
2 结果
术后每日换药，典必殊眼水点眼每日4次，每天裂隙灯下观察角膜、结膜及植片情况。术后2～3 d角膜上皮修复，术后1周内结膜充血，手术区组织轻度水肿，术后2周拆线，植片全部存活，与正常结膜不易区分。部分患者术后视力有不同程度的提高。随访2～36月，治愈55例(61眼)，复发4例(4眼)，其中2例为复发病例，治愈率93.33%。
3 讨论
翼状胬肉的发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关。目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起组织增生长入角膜。手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但单纯切除复发率高达30%～69%。
羊膜位于胎膜最内层，是一种透明、有一定韧性且无神经、血管和淋巴管的组织，能够延长上皮细胞的寿命及维持其克隆增生能力，促进杯状上皮细胞的分化。羊膜是一种理想的支持上皮组织基底膜，可增强上皮细胞的粘附，促进上皮细胞的增生与分化作用，阻止上皮细胞的凋亡，能促使眼表上皮重建，具有抑制新生血管形成与纤维组织增生的作用，减少术后成纤维组织的增生，羊膜基质具有清除炎症细胞，促进它们迅速凋亡的作用，减轻术后炎症反应，从而减少复发率。本组采用羊膜移植治疗翼状胬肉收到良好的效果，治愈率为93.33%，大大降低了复发率，改善了患者的外观，不同程度的提高了视力，效果满意。
在施行羊膜移植手术时应注意以下几个方面：(1)羊膜移植时应确保上皮面向上放置，否则将导致手术失败；(2)缝合植片时应每针均与下方的浅层的巩膜固定，确保羊膜植片固定良好；(3)羊膜植片的边缘应与健康的结膜创缘衔接良好，确保健康的结膜上皮能向羊膜表面移行、增生；(4)胬肉组织应予广泛切除，包括增厚的结膜，于半月皱襞前2 mm处剪除，羊膜置于创面上，这样，几周后替代它的将是健康的结膜，不仅有效地避免复发，而且美容效果显著；(5)手术后预防感染，选择性地抑制局部组织中的辅助性T淋巴细胞，以及抑制角膜上皮细胞和基底细胞及各种炎性细胞HLA-DR抗原的表达，有效地降低局部的自身免疫反应强度，从而减少复发的可能性。
总之，羊膜作为一种新的生物材料应用于临床，可以有效降低胬肉的复发率，而且取材方便，不受限制，特别是胬肉较大需大面积覆盖时。因此我们认为羊膜移植是治疗翼状胬肉的理想方法。, 百拇医药(李中华 周 丽 刘 雪)
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者共59例(65眼)，男23例(25眼)，女36例(40眼)；年龄33～72岁，平均56.8岁。单眼53例，双眼6例，7例(7眼)为复发病例，侵及角膜的范围<1/2者51例(55眼)，>1/2者8例(10眼)。
1.2羊膜的制备取乙型肝炎、丙型肝炎、衣原体、人类免疫缺陷病毒及梅毒均为阴性的健康剖宫产所得的胎盘，在无菌条件下将胎盘用生理盐水冲洗干净，去除表面血迹，钝性剥离羊膜使其与绒毛膜分离至半透明状，浸泡于2.5 mg/ml二性霉素、0.12g/ml琳克霉素与2 400 U/ml庆大霉素混合液30 min后，置于无水甘油瓶内，低温保存备用。
1.3手术方法1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因作结膜下局部浸润麻醉，手术显微镜下常规行翼状胬肉切除。根据病灶及切除球结膜形状大小，剪取适当大小的羊膜组织片，上皮面向上覆盖于暴露巩膜区，用10-0尼龙线将植片分别固定于角巩膜浅层2～3针，结膜切除区的羊膜与邻周结膜紧密缝合，固定6针，植片与周边结膜对齐缝合，术后结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg。
2 结果
术后每日换药，典必殊眼水点眼每日4次，每天裂隙灯下观察角膜、结膜及植片情况。术后2～3 d角膜上皮修复，术后1周内结膜充血，手术区组织轻度水肿，术后2周拆线，植片全部存活，与正常结膜不易区分。部分患者术后视力有不同程度的提高。随访2～36月，治愈55例(61眼)，复发4例(4眼)，其中2例为复发病例，治愈率93.33%。
3 讨论
翼状胬肉的发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关。目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起组织增生长入角膜。手术是治疗翼状胬肉的主要方法，但单纯切除复发率高达30%～69%。
羊膜位于胎膜最内层，是一种透明、有一定韧性且无神经、血管和淋巴管的组织，能够延长上皮细胞的寿命及维持其克隆增生能力，促进杯状上皮细胞的分化。羊膜是一种理想的支持上皮组织基底膜，可增强上皮细胞的粘附，促进上皮细胞的增生与分化作用，阻止上皮细胞的凋亡，能促使眼表上皮重建，具有抑制新生血管形成与纤维组织增生的作用，减少术后成纤维组织的增生，羊膜基质具有清除炎症细胞，促进它们迅速凋亡的作用，减轻术后炎症反应，从而减少复发率。本组采用羊膜移植治疗翼状胬肉收到良好的效果，治愈率为93.33%，大大降低了复发率，改善了患者的外观，不同程度的提高了视力，效果满意。
在施行羊膜移植手术时应注意以下几个方面：(1)羊膜移植时应确保上皮面向上放置，否则将导致手术失败；(2)缝合植片时应每针均与下方的浅层的巩膜固定，确保羊膜植片固定良好；(3)羊膜植片的边缘应与健康的结膜创缘衔接良好，确保健康的结膜上皮能向羊膜表面移行、增生；(4)胬肉组织应予广泛切除，包括增厚的结膜，于半月皱襞前2 mm处剪除，羊膜置于创面上，这样，几周后替代它的将是健康的结膜，不仅有效地避免复发，而且美容效果显著；(5)手术后预防感染，选择性地抑制局部组织中的辅助性T淋巴细胞，以及抑制角膜上皮细胞和基底细胞及各种炎性细胞HLA-DR抗原的表达，有效地降低局部的自身免疫反应强度，从而减少复发的可能性。
总之，羊膜作为一种新的生物材料应用于临床，可以有效降低胬肉的复发率，而且取材方便，不受限制，特别是胬肉较大需大面积覆盖时。因此我们认为羊膜移植是治疗翼状胬肉的理想方法。, 百拇医药(李中华 周 丽 刘 雪)