复方苯乙哌啶片中毒8例临床分析
复方苯乙哌啶为非特异性止泻剂，用于治疗急慢性功能性腹泻，由于止泻作用快，儿科临床应用较多，但用量不当可引起中毒。我科于2002年1月至2005年12月共收治复方苯乙哌啶中毒患儿8例，现将临床资料及治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例复方苯乙哌啶中毒患儿，其中男5例，女3例；年龄6个月～3岁，其中6个月～1岁4例，～2岁3例，～3岁1例。
1.2 中毒原因及剂量 其中原发病为病毒性肠炎6例，细菌性肠炎2例。4例遵医嘱，因服药时呕吐，家长反复喂而出现中毒症状，2例未遵医嘱超量服，2例属医生用药剂量不合理。剂量为1次口服1/2～3片，共服1～7次不等，按年龄及体重折算，每次超过正常剂量3.5倍。服药后出现中毒时间4h至3d，均在服药后5 h至3 d就诊。
1.3 临床表现 均有明显临床症状，其中嗜睡7例，面色潮红5例，高热3例，昏迷、两肺布满水泡音2例。
1.4 治疗方法 入院后立即停药，吸氧、持续监护，继续治疗原发病。并给予洗胃、导泻、静脉输液促进药物排出，能量合剂保护心脑细胞等治疗；此外迅速给予纳络酮每次0.1 mg/kg静脉推注以解除呼吸抑制，催醒；然后根据病情，小剂量纳络酮维持3～8 h。
2 结果
经以上处理，全部患儿于治疗3～24 h后症状消失，无并发症发生。1～3 d后8例患儿症状完全消失，原发病治愈，随访3个月无不良反应。
3 讨论
复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯，每片含盐酸苯乙哌啶2.5 mg，硫酸阿托品0.025 mg，口服后迅速由胃肠道吸收，2 h后达血峰浓度。近49%苯乙哌啶以代谢物由粪便排出。96 h后尚有13.7%的原药及代谢产物由尿排泄。小儿用量尚未统一，通常2岁以内，每次服1/4片，每日3次较安全，6个月以下婴儿肝肾功能不完善，解毒及排泄功能不足，小剂量连续服用也可能引起蓄积中毒。该药属动力型止泻药，具有收敛及减少肠蠕动的作用，用于治疗非感染性腹泻。其机制为苯乙哌啶直接作用于肠平滑肌，抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加节段性收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收。阿托品松驰内脏平滑肌，抑制腺体分泌，故达止泻作用。副作用为服药后偶见口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁、失眠等，减量或停药后消失，过量服药可产生呼吸抑制和昏迷。由于基层医生和家属对该药作用机制及不良反应认识不清，使用不当，易致中毒。中毒后早期表现为阿托品期，以突然发生的不易控制的高热及广泛皮肤潮红为特征；后期为阿片样中毒症状，即中枢抑制、呼吸抑制。抢救不及时，可危及生命，临床上常表现为混合症状。
复方苯乙哌啶中毒应采用综合治疗措施，洗胃、导泻，加速毒物排泄，除此以外，应尽早应用纳络酮。因复方苯乙哌啶中毒实质是对阿片样高敏或中毒。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β内啡肽水平与分布在心、脑等部位阿片受体结合后，可解除阿片类物质对脑、心跳、呼吸中枢的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，抗休克、促醒。小剂量使用能迅速翻转吗啡样作用，从而消除呼吸抑制，增加呼吸频率及催醒。该药半衰期短、代谢快，无明显毒副作用。本组8例患儿服药均超过常规剂量，出现思睡、呼吸抑制，重者昏睡、昏迷；使用纳洛酮后均在3～24 h恢复正常，愈后良好。
通过收治复方苯乙哌啶中毒抢救，体会如下：(1)基层医生对腹泻患儿治疗应尽量避免使用复方苯乙哌啶，尤其2岁内婴幼儿应禁用，以防止中毒的发生；(2)家长切不可图省事，在诊所自己购买药物随便服用，应请教儿科医生；(3)小儿复方苯乙哌啶中毒，尤其伴呼吸抑制及昏迷的，应采取综合治疗，尽早足量应用纳络酮治疗。, http://www.100md.com(张利民)
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例复方苯乙哌啶中毒患儿，其中男5例，女3例；年龄6个月～3岁，其中6个月～1岁4例，～2岁3例，～3岁1例。
1.2 中毒原因及剂量 其中原发病为病毒性肠炎6例，细菌性肠炎2例。4例遵医嘱，因服药时呕吐，家长反复喂而出现中毒症状，2例未遵医嘱超量服，2例属医生用药剂量不合理。剂量为1次口服1/2～3片，共服1～7次不等，按年龄及体重折算，每次超过正常剂量3.5倍。服药后出现中毒时间4h至3d，均在服药后5 h至3 d就诊。
1.3 临床表现 均有明显临床症状，其中嗜睡7例，面色潮红5例，高热3例，昏迷、两肺布满水泡音2例。
1.4 治疗方法 入院后立即停药，吸氧、持续监护，继续治疗原发病。并给予洗胃、导泻、静脉输液促进药物排出，能量合剂保护心脑细胞等治疗；此外迅速给予纳络酮每次0.1 mg/kg静脉推注以解除呼吸抑制，催醒；然后根据病情，小剂量纳络酮维持3～8 h。
2 结果
经以上处理，全部患儿于治疗3～24 h后症状消失，无并发症发生。1～3 d后8例患儿症状完全消失，原发病治愈，随访3个月无不良反应。
3 讨论
复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯，每片含盐酸苯乙哌啶2.5 mg，硫酸阿托品0.025 mg，口服后迅速由胃肠道吸收，2 h后达血峰浓度。近49%苯乙哌啶以代谢物由粪便排出。96 h后尚有13.7%的原药及代谢产物由尿排泄。小儿用量尚未统一，通常2岁以内，每次服1/4片，每日3次较安全，6个月以下婴儿肝肾功能不完善，解毒及排泄功能不足，小剂量连续服用也可能引起蓄积中毒。该药属动力型止泻药，具有收敛及减少肠蠕动的作用，用于治疗非感染性腹泻。其机制为苯乙哌啶直接作用于肠平滑肌，抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加节段性收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收。阿托品松驰内脏平滑肌，抑制腺体分泌，故达止泻作用。副作用为服药后偶见口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁、失眠等，减量或停药后消失，过量服药可产生呼吸抑制和昏迷。由于基层医生和家属对该药作用机制及不良反应认识不清，使用不当，易致中毒。中毒后早期表现为阿托品期，以突然发生的不易控制的高热及广泛皮肤潮红为特征；后期为阿片样中毒症状，即中枢抑制、呼吸抑制。抢救不及时，可危及生命，临床上常表现为混合症状。
复方苯乙哌啶中毒应采用综合治疗措施，洗胃、导泻，加速毒物排泄，除此以外，应尽早应用纳络酮。因复方苯乙哌啶中毒实质是对阿片样高敏或中毒。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β内啡肽水平与分布在心、脑等部位阿片受体结合后，可解除阿片类物质对脑、心跳、呼吸中枢的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，抗休克、促醒。小剂量使用能迅速翻转吗啡样作用，从而消除呼吸抑制，增加呼吸频率及催醒。该药半衰期短、代谢快，无明显毒副作用。本组8例患儿服药均超过常规剂量，出现思睡、呼吸抑制，重者昏睡、昏迷；使用纳洛酮后均在3～24 h恢复正常，愈后良好。
通过收治复方苯乙哌啶中毒抢救，体会如下：(1)基层医生对腹泻患儿治疗应尽量避免使用复方苯乙哌啶，尤其2岁内婴幼儿应禁用，以防止中毒的发生；(2)家长切不可图省事，在诊所自己购买药物随便服用，应请教儿科医生；(3)小儿复方苯乙哌啶中毒，尤其伴呼吸抑制及昏迷的，应采取综合治疗，尽早足量应用纳络酮治疗。, http://www.100md.com(张利民)