警惕汽车驾乘人员军团菌病
[摘要]軍团菌病(Legionellosis)是一种由军团菌感染，以肺炎为主要临床表现，常伴多系统损害的急性传染病。空调系统军团菌污染带来的隐患逐渐得到关注，随着经济条件的改善，汽车走进千家万户，个人留在汽车密闭空间内的时间也越来越长，汽车驾乘人员军团菌病也应受到关注。
[关键词]汽车;驾驶乘人员;空调系统;军团菌病
[中图分类号]R51
[文献识别码]B
[文章编号]1002—8714(2019)03—0137—02
军团菌(legionella)为水生细菌，其引起的的军团菌病的流行及传播与空调污染密切相关，主要通过气溶胶传播。随着国内经济的快速发展，人们的收入随之增加，私人汽车的持有量也逐渐增多。截至2018年9月，全国机动车保有量达3.22亿辆，其中汽车2.35亿辆;机动车驾驶人达4.03亿人，其中汽车驾驶人达3.63亿人，随着自动驾驶等技术的不断发展，可以预见，个人留在汽车封闭空间内的时长可能会持续增加，汽车空调系统军团菌的污染需要引起关注。
汽车空调系统主要由蒸发器、膨胀阀、压缩机、鼓风机、冷凝器、干燥罐和管路组成，蒸发箱在遇到外界的相对热空气时会产生冷凝水，这也是排水管存在的主要原因。空调冷凝器的主要功能是通过自身的散热金属薄片与外界空气进行热交换，一般安装在汽车散热器的前方，但在方便冷凝器热交换的同时，如此布局导致汽车在行驶过程中遭遇的灰尘、污物等首当其冲在空调冷凝器上积聚。汽车空调蒸发箱、冷凝器等长期处于封闭状态，内部环境高温而潮湿，潮湿环境加上空气中的杂质、灰尘，为军团菌等病原微生物的滋生提供了温床，长时间未清洁消毒则易产生生物性腐败性异味污物，这也是空调异味产生的主要原因。随着汽车空调系统的开启，这些异味会夹杂在空调送风内，污染整个车厢内部，常常会使车内驾乘人感到不舒服，严重的还会使人有晕眩、胸闷等不适感。
汽车空调系统的常见致病细菌包括嗜肺军团菌、大肠埃希菌、黑曲霉等，最常见的污染部位是蒸发器、冷凝器及排水管。SakamotoR等对报废汽车的研究结果显示军团菌在汽车蒸发器的散热金属薄片中含量较高。有报道显示运输公司专职司机是高危人群，Boer等(21进行了一项前瞻性病例对照研究，研究结果显示职业司机发生社区获得性散发军团菌病的可能性是普通大众的三倍。汽车空调系统中的潮湿环境为生物膜的形成提供了适宜的生存环境。蒸发器与驾驶员室之间没有特殊的过滤器，一旦蒸发器受军团菌污染，军团菌可能随着空调系统的循环气体直接投射到驾乘人员脸上。汽车空调系统启动后，凝结水通过排水管的连续流动可以阻止军团菌定植所必需的适当的水分和停滞，能在一定程度上防止军团菌的定植，相反管道的堵塞会导致水停滞，因此同公共场所和家用空调类似，汽车空调长时间停用后重新开启也需要先进行清洗消毒。比如入夏或人冬之前，先对汽车空调系统进行清洗消毒，以避免军团菌感染。
定期对汽车空调系统，尤其蒸发箱表面进行规范的清洗消毒非常重要。部分汽修企业为节约成本，在进行汽车空调的换季养护时，仅仅用压缩空气清理一下空调冷凝器、蒸发器、空调滤清器以及空调风道等，达不到理想的清洗效果。应强化汽车养护规范，用合格的清洗剂产品对容易滋生病菌的蒸发箱和通风管道等部位进行清洗。EuserSM等[3]2012年报道一例81岁军团菌感染男性患者，对其短期内可能接触到的军团菌来源，包括家庭、酒店、喷泉、洗车设施的所有水龙头和淋浴蓬头进行样本采集，结果显示，病原菌来源于洗车装置。该案例提示，汽车驾乘人员或汽修企业养护人员有反复急性呼吸道症状出现时，可鉴别排除是否为军团菌感染。国内军团菌的关注多集中在公共场所空调系统，尚未见类似病例报道。除对空调系统的定期清洁消毒，经常开车窗换气，也可以一定程度预防军团菌病。
综上所述，随着汽车持有量的不断增加，针对汽车驾乘人员，除了需要将因为久坐而导致的颈椎病、腰椎病，以及肥胖缺少锻炼带来的高血压、脂肪肝等纳入预防保健范围，也要注意预防汽车空调系统污染带来的军团病。汽车内空气环境不同于公共场所，汽车空调系统所引起的军团菌感染病例以散发为主，较容易被忽视，应增加对空调系统清洁消毒及军团菌检测的研究及科普。
参考文献
[1]Sakamoto R，Ohno A，Nakahara T et al.Is drivinga car a risk for Legionnaires ' disease？Epidemiol Infect.2009 Nov;137(11)：1615—22
[2]Boer JWD，Nijhof J，Friesema I.Risk factors for sporadic community—acquired Legionnaires’disease.A 3—year national case—control study.Public Health 2006;120：566—571.
[3]Euser SM，de Jong S，Bruin JP et al.Legionnaires' disease associated with a car wash installation.Lancet.2013Dec21;382(9910)：2114., 百拇医药(马驰)
[关键词]汽车;驾驶乘人员;空调系统;军团菌病
[中图分类号]R51
[文献识别码]B
[文章编号]1002—8714(2019)03—0137—02
军团菌(legionella)为水生细菌，其引起的的军团菌病的流行及传播与空调污染密切相关，主要通过气溶胶传播。随着国内经济的快速发展，人们的收入随之增加，私人汽车的持有量也逐渐增多。截至2018年9月，全国机动车保有量达3.22亿辆，其中汽车2.35亿辆;机动车驾驶人达4.03亿人，其中汽车驾驶人达3.63亿人，随着自动驾驶等技术的不断发展，可以预见，个人留在汽车封闭空间内的时长可能会持续增加，汽车空调系统军团菌的污染需要引起关注。
汽车空调系统主要由蒸发器、膨胀阀、压缩机、鼓风机、冷凝器、干燥罐和管路组成，蒸发箱在遇到外界的相对热空气时会产生冷凝水，这也是排水管存在的主要原因。空调冷凝器的主要功能是通过自身的散热金属薄片与外界空气进行热交换，一般安装在汽车散热器的前方，但在方便冷凝器热交换的同时，如此布局导致汽车在行驶过程中遭遇的灰尘、污物等首当其冲在空调冷凝器上积聚。汽车空调蒸发箱、冷凝器等长期处于封闭状态，内部环境高温而潮湿，潮湿环境加上空气中的杂质、灰尘，为军团菌等病原微生物的滋生提供了温床，长时间未清洁消毒则易产生生物性腐败性异味污物，这也是空调异味产生的主要原因。随着汽车空调系统的开启，这些异味会夹杂在空调送风内，污染整个车厢内部，常常会使车内驾乘人感到不舒服，严重的还会使人有晕眩、胸闷等不适感。
汽车空调系统的常见致病细菌包括嗜肺军团菌、大肠埃希菌、黑曲霉等，最常见的污染部位是蒸发器、冷凝器及排水管。SakamotoR等对报废汽车的研究结果显示军团菌在汽车蒸发器的散热金属薄片中含量较高。有报道显示运输公司专职司机是高危人群，Boer等(21进行了一项前瞻性病例对照研究，研究结果显示职业司机发生社区获得性散发军团菌病的可能性是普通大众的三倍。汽车空调系统中的潮湿环境为生物膜的形成提供了适宜的生存环境。蒸发器与驾驶员室之间没有特殊的过滤器，一旦蒸发器受军团菌污染，军团菌可能随着空调系统的循环气体直接投射到驾乘人员脸上。汽车空调系统启动后，凝结水通过排水管的连续流动可以阻止军团菌定植所必需的适当的水分和停滞，能在一定程度上防止军团菌的定植，相反管道的堵塞会导致水停滞，因此同公共场所和家用空调类似，汽车空调长时间停用后重新开启也需要先进行清洗消毒。比如入夏或人冬之前，先对汽车空调系统进行清洗消毒，以避免军团菌感染。
定期对汽车空调系统，尤其蒸发箱表面进行规范的清洗消毒非常重要。部分汽修企业为节约成本，在进行汽车空调的换季养护时，仅仅用压缩空气清理一下空调冷凝器、蒸发器、空调滤清器以及空调风道等，达不到理想的清洗效果。应强化汽车养护规范，用合格的清洗剂产品对容易滋生病菌的蒸发箱和通风管道等部位进行清洗。EuserSM等[3]2012年报道一例81岁军团菌感染男性患者，对其短期内可能接触到的军团菌来源，包括家庭、酒店、喷泉、洗车设施的所有水龙头和淋浴蓬头进行样本采集，结果显示，病原菌来源于洗车装置。该案例提示，汽车驾乘人员或汽修企业养护人员有反复急性呼吸道症状出现时，可鉴别排除是否为军团菌感染。国内军团菌的关注多集中在公共场所空调系统，尚未见类似病例报道。除对空调系统的定期清洁消毒，经常开车窗换气，也可以一定程度预防军团菌病。
综上所述，随着汽车持有量的不断增加，针对汽车驾乘人员，除了需要将因为久坐而导致的颈椎病、腰椎病，以及肥胖缺少锻炼带来的高血压、脂肪肝等纳入预防保健范围，也要注意预防汽车空调系统污染带来的军团病。汽车内空气环境不同于公共场所，汽车空调系统所引起的军团菌感染病例以散发为主，较容易被忽视，应增加对空调系统清洁消毒及军团菌检测的研究及科普。
参考文献
[1]Sakamoto R，Ohno A，Nakahara T et al.Is drivinga car a risk for Legionnaires ' disease？Epidemiol Infect.2009 Nov;137(11)：1615—22
[2]Boer JWD，Nijhof J，Friesema I.Risk factors for sporadic community—acquired Legionnaires’disease.A 3—year national case—control study.Public Health 2006;120：566—571.
[3]Euser SM，de Jong S，Bruin JP et al.Legionnaires' disease associated with a car wash installation.Lancet.2013Dec21;382(9910)：2114., 百拇医药(马驰)