1例吸入性盐酸中毒心脏骤停患者的急救护理
【摘要】总结了1例吸入性盐酸中毒致心脏骤停患者急救的护理经验。护理要点：预检分诊，心肺复苏维持循环、呼吸功能，做好气管插管、体外膜肺氧合治疗护理。
【关键词】盐酸，吸入性;心脏骤停;急救;护理
【中图分类号】R473 .12
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714( 2019) 04-0200-02
鹽酸是一种广泛使用的工业产品，在许多国家用作除锈剂、泳池清洁剂、排水和马桶清洁剂，以及其他家用产品。盐酸属强酸，可使蛋白质凝固，造成凝固性坏死。国内盐酸气体吸入致急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的报道以胃内容物误吸居多，罕有盐酸气体直接吸人的报道…。盐酸吸人导致心脏骤停的报道国内更为少见。我院抢救l例因吸人性盐酸中毒出现心脏骤停患者，后转入急诊监护室继续治疗，现将患者在急诊室抢救经过报告如下。
1 病例资料
患者，男，54岁，因吸入盐酸后意识不清，于2018年7月人院。患者5小时前因清理盐酸池时出现呼吸困难、恶心呕吐数次、腹泻数次。诊断：盐酸中毒，心跳呼吸骤停。患者人院后出现心跳减慢，最低约20次/分左右，血氧饱和度下降，医护人员立即给予处置，数分钟后恢复自主循环( ROSC)，予气管插管、体外膜肺氧合救治，收住急诊监护室继续治疗。
2 护理
2.1 预检分诊分区
急诊分级分诊是通过对急诊患者的病情进行快速评估、根据其急危程度安排就诊的优先次序[2]。患者到达急诊室后，预检护士快速预检分诊，系统预检分级为I级，需要立即给予处理。I级为急危患者，需立即采取挽救生命的措施，目的在于确保气道通畅、维持患者呼吸、稳定循环以及处理意识水平的改变[3]。该患者立即被送入急诊复苏室进行抢救，同时，预检护士电话通知急诊科医生。
2.2 心脏骤停的抢救
患者考虑为呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。心搏骤停患者的心肺复苏是个综合复杂的过程，需要在每一个环节进行不断持续地质量控制和提升才能最终提高抢救水平和救治成功率[4]。1名护士进行胸外心脏按压，同时1名护士接Zoll监护仪行心肺复苏质量监控。1名护士立即开通静脉通路，肾上腺素1mg静脉推注。医生立即予呼吸皮囊辅助通气。
2.3 气道管理
吸入盐酸，极易引起呼吸道症状，严重者发生喉痉挛、喉头水肿。盐酸吸人引起ARDS和肺损伤在文献中有报道，需重视对气道采取预防性策略。气道管理是维持急重症患者生命体征的重要手段，《急诊气道管理共识》推荐建议专用的气道管理车，集中摆放气道管理设备[5]。该病人人院时发生心脏骤停，护士推来气管插管车，协助医生紧急气管插管。
2.4 ECMO小组的启动
体外膜氧合( ECMO)是持续体外生命支持技术之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，从而为原发病的诊治争取时间[6]。最新的医疗技术可以帮助临床医生通过ECMO设备挽救更多的中毒患者[7]。经急诊科医生和家属谈话并签署知情同意书后，决定采用ECMO支持治疗。急诊科二唤医生和护理组长启动ECMO团队，ECMO小组lOmin到场，予床旁置管，运行ECMO。同时注意ECMO的护理。
3 讨论
Blazena Caganova等经过18年的研究证实，通过酸摄人增加老年人致命结果的风险，特别是盐酸。在盐酸摄人的患者中观察到并发症和死亡的最高风险[8]。除了气道的损伤，也有学者提出必须牢记快速进展性弥散性血管内凝血作为酸摄人的急性并发症[9]。根据盐酸气体的损伤机制，需重视气道管理，可预防性的减少气道损伤。心脏骤停患者恢复ROSC后早期使用ECMO能提高存活率，为进一步治疗提供机会，但在急诊室如何更高效的启动ECMO小组，仍需我们进一步探索。同时，一旦碰到类似疾病，需及时进行总结分析，为他人提供参考和借鉴。
参考文献
[1]张丽妍，谭晓明，李燕芹等盐酸气体吸入致急性呼吸窘迫综合征1例报道[J]上海交通大学学报(医学版)，2015，35( 12)： 1934-1936
[2] Fitz Gerald G，Jelinek GA，Scott D. et aI.Emgergency departnunt tnage revisited[J]Emerg Medj， 2010. 27(2)：86-92.DOI： 101136/emj.2009077081
[3]金静芬，陈水红，张茂急诊预检分级分诊标准的构建研究[J]中华急诊医学杂志，2016. 25(4)：527-531
[4]魏捷，胡念丹《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读之急救系统和持续质量改进[J]临床急诊杂志，2016，14 (1)： 1-3
[5]中国急诊气道管理协作组急诊气道管理共识[J]中国急救医学，2016，36(6)：481-485
[6]Gattinoni L， Carlesso E， Langer T.Clirucal review： extracorporeal membrane oxygenation[J] .Crit Care. 2011， 15： 243
[7]Minjee Kim， Sang Do Shin. Seungminjeong. et aI.Poisoning-induced Out-of-HospitalCardiac Arrest and Outcomes according to Poison Agent[J]J Korean Med Sci. 2017，32( 12)： 2042 2050
[8 ] Blazena Caganova. Tatiana Foltanova. Erik Puchon. et aI.Caustic Ingestion in theElderly： Influence of Age on C.lirucal Outcome[J]Molecules. 2017. 14： 22( 10)
[9]Niki Yl， Minakuchi K，Takasu A，et al.A case of disseminated intravascular coagulopathy( DIC) and multiple organ failure(MOF) after ingestion of hydrochloric acid[J]Chudoku Kenkyu， 2001， 14(4)： 335-8, 百拇医药(陈俐娜)
【关键词】盐酸，吸入性;心脏骤停;急救;护理
【中图分类号】R473 .12
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714( 2019) 04-0200-02
鹽酸是一种广泛使用的工业产品，在许多国家用作除锈剂、泳池清洁剂、排水和马桶清洁剂，以及其他家用产品。盐酸属强酸，可使蛋白质凝固，造成凝固性坏死。国内盐酸气体吸入致急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的报道以胃内容物误吸居多，罕有盐酸气体直接吸人的报道…。盐酸吸人导致心脏骤停的报道国内更为少见。我院抢救l例因吸人性盐酸中毒出现心脏骤停患者，后转入急诊监护室继续治疗，现将患者在急诊室抢救经过报告如下。
1 病例资料
患者，男，54岁，因吸入盐酸后意识不清，于2018年7月人院。患者5小时前因清理盐酸池时出现呼吸困难、恶心呕吐数次、腹泻数次。诊断：盐酸中毒，心跳呼吸骤停。患者人院后出现心跳减慢，最低约20次/分左右，血氧饱和度下降，医护人员立即给予处置，数分钟后恢复自主循环( ROSC)，予气管插管、体外膜肺氧合救治，收住急诊监护室继续治疗。
2 护理
2.1 预检分诊分区
急诊分级分诊是通过对急诊患者的病情进行快速评估、根据其急危程度安排就诊的优先次序[2]。患者到达急诊室后，预检护士快速预检分诊，系统预检分级为I级，需要立即给予处理。I级为急危患者，需立即采取挽救生命的措施，目的在于确保气道通畅、维持患者呼吸、稳定循环以及处理意识水平的改变[3]。该患者立即被送入急诊复苏室进行抢救，同时，预检护士电话通知急诊科医生。
2.2 心脏骤停的抢救
患者考虑为呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏。心搏骤停患者的心肺复苏是个综合复杂的过程，需要在每一个环节进行不断持续地质量控制和提升才能最终提高抢救水平和救治成功率[4]。1名护士进行胸外心脏按压，同时1名护士接Zoll监护仪行心肺复苏质量监控。1名护士立即开通静脉通路，肾上腺素1mg静脉推注。医生立即予呼吸皮囊辅助通气。
2.3 气道管理
吸入盐酸，极易引起呼吸道症状，严重者发生喉痉挛、喉头水肿。盐酸吸人引起ARDS和肺损伤在文献中有报道，需重视对气道采取预防性策略。气道管理是维持急重症患者生命体征的重要手段，《急诊气道管理共识》推荐建议专用的气道管理车，集中摆放气道管理设备[5]。该病人人院时发生心脏骤停，护士推来气管插管车，协助医生紧急气管插管。
2.4 ECMO小组的启动
体外膜氧合( ECMO)是持续体外生命支持技术之一，用于部分或完全替代患者心肺功能，从而为原发病的诊治争取时间[6]。最新的医疗技术可以帮助临床医生通过ECMO设备挽救更多的中毒患者[7]。经急诊科医生和家属谈话并签署知情同意书后，决定采用ECMO支持治疗。急诊科二唤医生和护理组长启动ECMO团队，ECMO小组lOmin到场，予床旁置管，运行ECMO。同时注意ECMO的护理。
3 讨论
Blazena Caganova等经过18年的研究证实，通过酸摄人增加老年人致命结果的风险，特别是盐酸。在盐酸摄人的患者中观察到并发症和死亡的最高风险[8]。除了气道的损伤，也有学者提出必须牢记快速进展性弥散性血管内凝血作为酸摄人的急性并发症[9]。根据盐酸气体的损伤机制，需重视气道管理，可预防性的减少气道损伤。心脏骤停患者恢复ROSC后早期使用ECMO能提高存活率，为进一步治疗提供机会，但在急诊室如何更高效的启动ECMO小组，仍需我们进一步探索。同时，一旦碰到类似疾病，需及时进行总结分析，为他人提供参考和借鉴。
参考文献
[1]张丽妍，谭晓明，李燕芹等盐酸气体吸入致急性呼吸窘迫综合征1例报道[J]上海交通大学学报(医学版)，2015，35( 12)： 1934-1936
[2] Fitz Gerald G，Jelinek GA，Scott D. et aI.Emgergency departnunt tnage revisited[J]Emerg Medj， 2010. 27(2)：86-92.DOI： 101136/emj.2009077081
[3]金静芬，陈水红，张茂急诊预检分级分诊标准的构建研究[J]中华急诊医学杂志，2016. 25(4)：527-531
[4]魏捷，胡念丹《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读之急救系统和持续质量改进[J]临床急诊杂志，2016，14 (1)： 1-3
[5]中国急诊气道管理协作组急诊气道管理共识[J]中国急救医学，2016，36(6)：481-485
[6]Gattinoni L， Carlesso E， Langer T.Clirucal review： extracorporeal membrane oxygenation[J] .Crit Care. 2011， 15： 243
[7]Minjee Kim， Sang Do Shin. Seungminjeong. et aI.Poisoning-induced Out-of-HospitalCardiac Arrest and Outcomes according to Poison Agent[J]J Korean Med Sci. 2017，32( 12)： 2042 2050
[8 ] Blazena Caganova. Tatiana Foltanova. Erik Puchon. et aI.Caustic Ingestion in theElderly： Influence of Age on C.lirucal Outcome[J]Molecules. 2017. 14： 22( 10)
[9]Niki Yl， Minakuchi K，Takasu A，et al.A case of disseminated intravascular coagulopathy( DIC) and multiple organ failure(MOF) after ingestion of hydrochloric acid[J]Chudoku Kenkyu， 2001， 14(4)： 335-8, 百拇医药(陈俐娜)