瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床安全性分析
【关键词】瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)06-0073-01
瘢痕子宫是指剖宫产手术、肌壁间肌瘤剥除术、人工流产后导致子宫壁纤维化，形成瘢痕。剖宫产术是导致其形成的最主要原因，对再次妊娠的孕期、分娩及产后等过程有较大影响[1]。而剖宫产切口疼痛、易引起感染、子宫黏连等并发症，使产妇开始比较剖宫产与自然分娩之间的安全性。因此选择合适的分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇尤为重要。本研究旨在分析瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性，现报道如下。
1.1一般资料
选取2018年6月—2019年12月我院收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇，并按分娩方式分为观察组(n=54)和对照组(n=46)。观察组产妇行阴道分娩，年龄25～35岁，平均(27.13±2.54)岁;孕周36～41周，平均(38.42±1.09)周。对照组产妇进行剖宫产，年龄26～35岁，平均(28.2±2.46)岁;孕周37～42周，平均(38.31±1.08)周。两组产妇年龄、孕周、等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2分组标准
观察组：均有剖宫产史且为低位横切口;距离上次分娩>2年;胎位正常，子宫瘢痕处肌层厚度≥3mm，子宫下段前壁完整。对照组：距离上次分娩时间<2年，剖宫产手术为非子宫低位横切口;子宫下段前壁有缺损或存在薄弱区。
1.3方法
所有产妇入院后进行常规检查，如B超、胎儿心电图等生命体征，检测宫高、腹围等，观察宫缩、瘢痕处压痛及软产道等情况。阴道分娩期间需要密切关注其产程、机体状况等变化。根据产程情况、胎心情况及宫缩决定是否转为剖宫产术;第一产程进行进行人工破膜，并观察头盆情况;第二产程后避免子宫破裂、放宽阴道助产及会阴侧切指征，以减短分娩时间。若出现宫口开全但胎头未能衔接或下降停滞、持续性枕横位、宫颈扩张时间过长、胎儿出现窘迫及瘢痕持续性疼痛中的某一情况则立即转为剖宫产手术，严格把控其手术指征。第一产程进行人工破膜，第二产程禁止加大腹压，防止子宫破裂，以减短手术时间。
1.4观察指标
记录两组产妇的分娩情况(住院时间、产时出血量、新生儿体质量、Apger评分)以及分娩后的并发症发生情况。并发症总发生率=(产后感染+产后出血+尿储留+新生儿窒息)/例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，定量资料用(-x±s)表示，采用t检验;定性资料用(n%)表示，采用卡方检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1比较两组产妇分娩情况
观察组的住院时间、产时出血量均显著少于对照组(P<0.05)，新生儿体质量及Apger评分与对照组无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组产妇分娩情况比较(-x±s)
2.2比较两种分娩方式并发症情况
分娩后，观察组并发症发生率为14.81%，显著低于对照组的54.35%(P<0.05)，见表2。
表2 两种分娩方式并发症情况比较 [n(%)]
随着医学的不断进步，我国的剖宫产率逐年上升，导致瘢痕子宫不断增多。因瘢痕子宫产妇的胎盘附着于子宫下段瘢痕处，若二次剖宫产会出现胎盘粘連、产后感染等情况，造成大出血、危及生命，子宫也易发生粘连，增加二次手术的难度[2]。本文研究结果显示，分娩后观察组的住院时间、产时出血量均显著少于对照组(P<0.05)，两组产妇中新生儿体质量及Apger评分比较无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为14.81%，显著低于对照组的54.35%(P<0.05)。说明阴道自然分娩减少了产妇的出血量与住院时间，通过产道挤压，排出新生儿肺腔内的液体，避免新生儿呼吸窘迫，有效降低并发症的发生率。同时也说明了阴道分娩的安全性，更加有利于术后恢复。但阴道分娩也会出现产后出血，在分娩前需要格外关注分娩指征，确保胎位正常及上次剖宫产的子宫横切口，防止并发症发生[3]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩可有效缩短住院时间、减少产时出血量、降低并发症发生率，安全性高，具有临床价值。
参考文献
[1] 徐玉娟.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性分析[J].中国实用医药，2019，14(31)：53-54.
[2] 何海艳，舒婷，易慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果及安全性分析[J].当代医学，2019，25(09)：3-5.
[3] 翟彦骊.瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的可行性及安全性分析[J].临床合理用药杂志，2015，8(27)：132-133., 百拇医药(黄小霞)
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)06-0073-01
瘢痕子宫是指剖宫产手术、肌壁间肌瘤剥除术、人工流产后导致子宫壁纤维化，形成瘢痕。剖宫产术是导致其形成的最主要原因，对再次妊娠的孕期、分娩及产后等过程有较大影响[1]。而剖宫产切口疼痛、易引起感染、子宫黏连等并发症，使产妇开始比较剖宫产与自然分娩之间的安全性。因此选择合适的分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇尤为重要。本研究旨在分析瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月—2019年12月我院收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇，并按分娩方式分为观察组(n=54)和对照组(n=46)。观察组产妇行阴道分娩，年龄25～35岁，平均(27.13±2.54)岁;孕周36～41周，平均(38.42±1.09)周。对照组产妇进行剖宫产，年龄26～35岁，平均(28.2±2.46)岁;孕周37～42周，平均(38.31±1.08)周。两组产妇年龄、孕周、等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2分组标准
观察组：均有剖宫产史且为低位横切口;距离上次分娩>2年;胎位正常，子宫瘢痕处肌层厚度≥3mm，子宫下段前壁完整。对照组：距离上次分娩时间<2年，剖宫产手术为非子宫低位横切口;子宫下段前壁有缺损或存在薄弱区。
1.3方法
所有产妇入院后进行常规检查，如B超、胎儿心电图等生命体征，检测宫高、腹围等，观察宫缩、瘢痕处压痛及软产道等情况。阴道分娩期间需要密切关注其产程、机体状况等变化。根据产程情况、胎心情况及宫缩决定是否转为剖宫产术;第一产程进行进行人工破膜，并观察头盆情况;第二产程后避免子宫破裂、放宽阴道助产及会阴侧切指征，以减短分娩时间。若出现宫口开全但胎头未能衔接或下降停滞、持续性枕横位、宫颈扩张时间过长、胎儿出现窘迫及瘢痕持续性疼痛中的某一情况则立即转为剖宫产手术，严格把控其手术指征。第一产程进行人工破膜，第二产程禁止加大腹压，防止子宫破裂，以减短手术时间。
1.4观察指标
记录两组产妇的分娩情况(住院时间、产时出血量、新生儿体质量、Apger评分)以及分娩后的并发症发生情况。并发症总发生率=(产后感染+产后出血+尿储留+新生儿窒息)/例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，定量资料用(-x±s)表示，采用t检验;定性资料用(n%)表示，采用卡方检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组产妇分娩情况
观察组的住院时间、产时出血量均显著少于对照组(P<0.05)，新生儿体质量及Apger评分与对照组无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组产妇分娩情况比较(-x±s)
2.2比较两种分娩方式并发症情况
分娩后，观察组并发症发生率为14.81%，显著低于对照组的54.35%(P<0.05)，见表2。
表2 两种分娩方式并发症情况比较 [n(%)]
3 讨论
随着医学的不断进步，我国的剖宫产率逐年上升，导致瘢痕子宫不断增多。因瘢痕子宫产妇的胎盘附着于子宫下段瘢痕处，若二次剖宫产会出现胎盘粘連、产后感染等情况，造成大出血、危及生命，子宫也易发生粘连，增加二次手术的难度[2]。本文研究结果显示，分娩后观察组的住院时间、产时出血量均显著少于对照组(P<0.05)，两组产妇中新生儿体质量及Apger评分比较无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为14.81%，显著低于对照组的54.35%(P<0.05)。说明阴道自然分娩减少了产妇的出血量与住院时间，通过产道挤压，排出新生儿肺腔内的液体，避免新生儿呼吸窘迫，有效降低并发症的发生率。同时也说明了阴道分娩的安全性，更加有利于术后恢复。但阴道分娩也会出现产后出血，在分娩前需要格外关注分娩指征，确保胎位正常及上次剖宫产的子宫横切口，防止并发症发生[3]。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩可有效缩短住院时间、减少产时出血量、降低并发症发生率，安全性高，具有临床价值。
参考文献
[1] 徐玉娟.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性分析[J].中国实用医药，2019，14(31)：53-54.
[2] 何海艳，舒婷，易慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果及安全性分析[J].当代医学，2019，25(09)：3-5.
[3] 翟彦骊.瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的可行性及安全性分析[J].临床合理用药杂志，2015，8(27)：132-133., 百拇医药(黄小霞)