李翀 曹培春 赵娜

    【关键词】骨盆;肿瘤;假体植入;3D打印假体;围手术期护理

    【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)06-0246-01

    骨盆肿瘤常体积较大、侵及范围广 ， 因此手术技术要求高、难度大、术后并发症多[1]。传统的假体制造工艺决定了其不可避免地具有以下缺点：无法与骨缺损精确匹配、无法与关节面紧密贴合、材料损耗大、制造成本高、空心结构加工难度大等，长期应用会出现假体松动、折断等并发症[2]。3D打印技术(three.dimensional printing)可制造任意形状的假体以实现假体与截骨面的精确配对;同时可于假体上预留任意方向的钉道用于固定以恢复正常力学传导;还能制造出固定孔径及孔隙率的表面结构以诱导骨长入和融合 ， 在假体重建的基础上实现生物重建，使个体化内固定模板与病理实体完全吻合，更安全准确牢固，有利于功能早期恢复。本中心2014年12月～2016 年11月对40例骨盆II区或II+III区肿瘤患者行肿瘤切除、应用3D打印标准型半骨盆假体重建，通过精心的围手术期护理，取得满意效果，对40例患者围手术期的护理体会进行总结，现报道如下。1 临床资料

    1.1 ?一般资料 本组患者共40例，其中男23例23 例，女17例，年龄 13～77 岁，平均 ( 43.5±17.8 ) 岁。原发肿瘤34例：软骨肉瘤15例，骨肉瘤4例、尤文肉瘤5例、骨巨细胞瘤3例、血管源性肉瘤瘤2例、滑膜肉瘤1例、脂肪肉瘤1例、上皮样肉瘤1例、恶性外周神经鞘瘤1例，大块骨溶解1例，孤立性转移癌6例。根据 Enneking 骨盆分区系统，II区6例，II+III区34例。所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均在术前进行规范新辅助化疗。重建方法：40例使用3D打印标准型半骨盆假体。本研究应用的3D打印标准型半骨盆假体是由本中心曾使用的组配式半骨盆假体改进成，主要用于II区或II+III区切除后髋臼缺损重建。

    1.2 ?手术方法 肿瘤整块切除后，根据术中缺损选取型号合适的3D打印组配式半骨盆假体，调整髋臼环的角度并固定。将假体置于残余髂骨，假体基座贴紧髂骨外板及截骨面，在透视下通过预留钉道拧入2枚长松质骨螺钉通过骶髂关节直达S 1和(或)S2椎体;然后再通过剩余钉道拧入2～3枚皮质螺钉加固假体与髂骨板的固定;最后应用高黏度骨水泥安装臼杯并加固假体 ......