孙 成 王 玥 金 洁 李午丽

    (安徽医学大学附属口腔医院/牙体牙髓科 安徽 合肥 230000)

    【临床资料】

    患者李某，女性，学生。因左上前牙牙龈肿痛三日余就诊。患者述数年前左上前牙疼痛在外院治疗，近一年在身体不适及熬夜后自觉牙龈肿胀伴有牙齿疼痛,三日前开始左上前牙牙齿内侧牙龈肿胀，按压时有痛感，牙齿不敢咬合，服用消炎药后未见好转。

    临床检查：22牙体光泽略暗，舌侧见充填体，较密合，叩痛(++)，腭侧牙龈红，扪诊疼痛，无波动感，松动0°。

    X线检查：22根周膜明显增宽，根管内见高密度影像，欠密实，根管超充，22疑似双根管，根尖周可见低密度影像。(如图1 )

    CBCT检查：22双根双根管，根尖周骨质可见破坏。(图3、图 4)

    诊断为：22慢性根尖周炎 治疗方案：22根管再治疗

    治疗步骤：橡皮障隔湿下，22舌侧中央窝去除充填材料，开髓揭顶，建立直线通路，显微镜下去除根管内超充牙胶后，再次X线检查发现疑似遗漏根管影像(如图2)，CBCT检查示：水平面及矢状面22颊舌侧可见双根双根管，根尖周骨质可见破坏(如图3 图4)。VDW C+锉 08#探查根管，插针片示22粗大主根管旁可见弯曲舌侧根管，达根尖(图5)。登士柏定位仪测量工作长度，唇侧为18mm，舌侧为18mm，使用欧罗德卡plex镍钛根管锉疏通预备根管 ......