邵云敏 刘 进 冯道宽 彭 燕 吴华英

    (南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院/口腔科 江苏 南京 210004)

    随着人们生活水平的提高，饮食结构的细化，摄入的糖量日益增加，儿童龋齿呈现出低龄化、严重化趋势，临床上儿童口腔患者日渐增多。 由于患儿年龄小，自制力较差，对创伤特别敏感，牙科畏惧现象的发生较为多见，从而影响患儿与医生的合作。“牙科畏惧症”是指对口腔诊疗过程或其中某些环节的害怕，在儿童中尤为明显[1]。儿童口腔医生在日常工作中需要面对大量的低龄患儿，其中20%以上的3-6岁儿童在口腔诊疗中表现出不配合。如何应对这些非合作患儿，是每一位儿童口腔医护人员都要面临的一项巨大挑战。

    1 非合作患儿的临床分类

    患儿不能配合的原因主要有年龄太小无法配合，害怕或恐惧，精神和行为异常。口腔临床可以将非合作患儿分为四种类型[2]。第一类：患有情感障碍的孩子，最常见的表现是焦虑，当情感疾病的焦虑与口腔诊疗相关的焦虑结合到一起时，这种孩子经常会发生行为爆发，表现为不上牙椅，不张嘴，哭闹，挣扎等。第二类：害羞、内向的孩子，许多人都存在内向或害羞的问题，尤其是那些低龄儿童。口腔治疗需要患儿张大嘴，这对于一个害羞的孩子来说是一种非常激烈的接触，孩子对这种接触体验很有压力，从而导致哭泣等抵触行为。第三类：受过惊吓的孩子，对于因之前的口腔治疗受过惊吓而不能配合的孩子，即使治疗时间很短，孩子也会紧张和恐惧。如果孩子的不配合是由于他对口腔科强烈的害怕或恐惧引起的，那么推迟口腔治疗，使用笑气，口服或静脉药物镇静，甚至全麻下进行口腔治疗有时是必须的。第四类：不喜欢权威的孩子 ......