王 娜

    (山东省临沂市兰山区柳青街道社区卫生服务中心 山东 临沂 276000)

    通常情况下理想的促宫颈成熟方法和宫颈的自然生理成熟比较接近，既不会引起产妇的子宫收缩也不会导致子宫受到过度刺激，引起胎膜早破和其它问题，而选择合理恰当的促宫颈成熟方法对于引产至关重要。宫颈球囊通过机械扩张和直接压迫的方式来扩张宫颈诱发宫颈反射，增加内源性的前列腺素合成以达到促宫颈成熟引产的目的。不过考虑到宫颈球囊的放置过程本质上属于机械性刺激，对产妇进行护理能够改善引产效果让其建立自信心，保持良好的宫颈成熟度。特别是对于剖宫产术后再次妊娠的产妇等高危妊娠者而言，采取护理措施的现实作用也非常突出。

    1 足月妊娠促宫颈成熟的有关内容

    1.1 宫颈生理特性

    从组织学的角度分析，宫颈包括上皮、结缔组织、平滑肌和腺体等，其中结缔组织是主要的成分，包括纤维细胞和间质等。在妊娠中期阶段开始，宫颈组织就会发生改变，产生生化和生理学方面的改变，宫颈条件趋于成熟。宫颈成熟的本质特征是随着妊娠的进展，子宫颈结缔组织当中的胶原酶活性增加，间质当中出现白细胞和成纤维细胞，通常情况下宫颈成熟的组织学变化会随着孕龄而改变，但也有个体差异的存在。稳定和理想的促宫颈成熟方法需要和宫颈自然成熟的生理过程保持接近，让宫颈变软并且能够扩张，从而提升引产过程的成功率缩短从引产到自然分娩所消耗的时间。

    1.2 促宫颈成熟的主要方法

    (1)药物法。目前，在促宫颈成熟的临床实践当中，药物法是非常常见的一种方法，现在主要药物类型包括前列腺素制剂等。其作用机制包括三个方面的内容，一是作用于宫颈的结缔组织让基质当中的硫酸角质素和透明质酸增加，引起蛋白多糖含量和结构的变化，进一步增加宫颈水分，从而促进宫颈软化；二是对宫颈和子宫平滑肌产生作用以达到引产的目的；第三则是让子宫肌细胞缝隙连接结构水浪增加，从而提升子宫对于催产素的敏感程度。催产素、间苯三酚等药物也有着不同的效果，具体应用视产妇需求决定。

    (2)气囊导管法。这种方法是利用低位水囊、双球囊导管等进行辅助，并且通过机械扩张直接压迫宫颈的方式以诱发宫颈反射 ......