张小华

    (都昌县妇幼保健院 江西 九江 332600)

    剖宫产瘢痕妊娠是发生率较高的异位妊娠疾病，该疾病的危险性极高，极易造成患者出现恶劣情况，需要及时的进行治疗。临床上对于该疾病的治疗方式种类较多，治疗措施有开腹手术治疗、药物保守治疗、宫腔镜联合腹腔镜等治疗措施。但是其各有一定的劣势，开腹手术创大，药物效果差，宫腔镜联合腹腔镜难度高、费用高。

    1 资料

    将我院从2019年1月至2020年12月我院接收的剖宫产瘢痕妊娠病人进行研究，全部患者共计5例，年龄25～43岁, 平时月经均正常,均有剖宫产史。临床典型症状是停经，本次纳入的患者既往均存在停经史，不规则阴道出血，下腹部疼痛。辅助检查：血HCG测定：升高。对患者采取经阴道彩超扫描提示患者妊娠物在其子宫下段剖宫产切口的部位，且包块在子宫下段前壁附着，前壁肌层已有变薄的迹象。

    纳入规则：①所有患者与家属均在完全知情下参与本次研究，自愿配合各项检查以及各项调查表的填写。本次研究已经过医院医学伦理委员会审核与批准；②所有患者符合手术指征，手术耐受力较好。

    排除规则：①认知障碍无法正常交流；②合并多器官功能衰竭；③合并恶性肿瘤疾病或其他对病情诊断有影响的疾病；④患者为哺乳或妊娠期妇女。

    2 方法

    (1)患者入院后协助其完善各项术前检查,确保患者不存在手术与麻醉禁忌证,予阴道准备,手术方法麻醉成功后，患者平躺在手术台上，手术体位是膀胱截石位，开放静脉通道，常规用碘伏消毒会阴皮肤，阴道。金属导尿管导尿，暴露，消毒宫颈，对宫颈上唇使用组织钳进行钳夹并施以牵拉操作，充分暴露手术野，在前穹窿与宫颈交界处切开半周，钝性分离后将膀胱与腹膜上推将子宫瘢痕处显露出来。以探针入宫腔，寻找子宫疤痕薄弱处，在其上切开一小口，穿入橡胶导尿管一根自宫口穿出，牵拉导尿管，暴露切口并稍扩大切口，见切口上方一绒毛样组织，以卵圆钳夹出，再以刮匙搔刮宫腔及妊娠部位，后以小纱布擦拭干净，妊娠局部稍作修剪 ......