李 燕

    (延吉市医院 吉林 延吉 133000)

    新生儿一般生后5-7天开始脐带残端会脱落，最快也有3-4天掉落，最迟也是2周左右脱落。如超过2周，应考虑脐带延迟脱落问题，但如若无分泌物或息肉等异常情况，可护理好脐部，正常等待脐带自然脱落。但在正确脐部护理后，仍未脱落并有淡黄色液体流出，需考虑新生儿脐尿管瘘可能。脐尿管瘘的病因尚未完全清楚，虽然有人认为与尿路梗阻有关，但实际上在脐尿管瘘的新生儿中，只有14%发现梗阻的证据；严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘。更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前[1]。在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前臂下降、在下降过程中脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管不能完全闭锁，脐部有管道与膀胱相同则成为脐尿管瘘[2]。

    1 资料与方法

    在本院2019年9月至2021年6月出生新生儿中因脐带脱落延迟及脐部感染就诊患者共54名，大部分患儿是因为脐部感染脐带脱落延迟就诊，但其中脐部流出似尿液患儿为3名，在本院行彩超发现瘘管未完全闭合考虑新生儿脐尿管瘘。患儿家属起初就诊时因脐带脱落延迟及脐带感染就诊，在问诊过程中问出除了患儿们共同特点脐带脱落延迟、脐部感染外，还有一个共同点—脐部有淡黄色液体流出，量因个体差异不同。

    病例中第1例患儿第一次就诊时是生后第24天脐带未脱落，且脐周发红伴有红色皮疹，脐内部有肉芽组织增生，就诊时脐部炎性液体渗出较多，且就诊时流出的液体都被吸入到脐带保护罩内，无法判断是否是尿液，故给该儿重新处置脐部，并再次指导脐部护理手法后回家。3天后再次就诊时肉芽组织较前缩小，脐周发红略好转，但仍有淡黄色液体从脐部流出，且该儿排尿用力时流出明显，故行彩超检查发现存在脐尿瘘管，管直径2.8mm，内可见液体，排完尿后瘘管径为1.5mm，双肾、输尿管、膀胱未见异常，无梗阻表现，但因该儿脐部流出液体量在用力时排出较多 ......