崔兰君 赵媛媛

    (吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130033)

    【临床资料】

    患者女，66岁，丧偶。2021年11月30日因左侧腰部酸胀钝痛1个月入院。患者自述1个月前无明显诱因开始出现左侧腰部酸胀钝痛，无放射痛，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无夜尿增多；无发热不适，无恶心呕吐。未行任何治疗，现患者为求进一步系统性诊治来至我院，门诊以“左肾结石”收住我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食睡眠良好，大便如常，体重近期无明显改变。既往史：患有肾炎病史10年，于九台市医院行抗炎对症治疗，效果尚可；否认高血压糖尿病病史，否认心梗脑梗病史，否认近期服用活血药物。查体：体温36.5℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压80/66mmHg，双侧腰部曲线对称，双侧肋脊角对称无隆起，左侧肾区叩击痛阳性，双肾未触及，双侧输尿管走形区无压痛，未触及包块，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛，叩诊鼓音。辅助检查：2021年11月29日于吉大一院行泌尿系CT提示：右肾囊肿，左肾结石，继发左肾积水，左侧肾盂、输尿管壁略厚，考虑炎性；左侧输尿管略扩张，双侧肾上腺可疑腺瘤。初步诊断：左肾结石。

    诊疗过程描述：入院后积极完善相关辅助检查明确诊断。于2021年12月3日在静吸复合麻醉下行左经皮肾镜气压弹道碎石取石术、经尿道左输尿管软镜钦激光碎石取石术、左输尿管扩张术、左输尿管支架置入术，手术顺利，术后安返病房。术后给予抗炎补液等对症治疗，于2021年12月6日患者治愈出院。出院医嘱：1.肾造痿口处常规清洁换药，预防感染；2.注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动；3.适当增加每日饮水量，预防泌尿系感染；4.术后1-2个月左右视情况拔除输尿管支架：5.定期复查，病变随诊。

    【护理问题】

    (1)术后留置输尿管支架管护理

    患者在手术后仍然要将输尿管支架管留在体内一段时间。输尿管支架管能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。部分患者存留支架管期间可能有异物感、或排尿轻微不适[1]。拔管前需常规评估结石残留的情况及输尿管支架管的位置 ......