任鲁光

    (山东省广饶县花官中心卫生院 山东 广饶 257343)

    肝脏是机体代谢药物必不可少的器官，药物进入人体一般都要在肝脏经肝脏药物代谢酶的催化进行代谢。药物性肝损害是用药过程中，药物或其代谢产物所致的肝脏受损，或是脏器因对药物和其代谢产物免疫过敏而产生的疾病。近年来，药物性肝损害的报道逐渐增多，其占比在药物不良反应中能达到10%至15%[1]，已成为影响患者身体健康的严重因素。药物性肝损伤的发病群体无特殊要求，既能发生在以往无肝病史得到健康人群中，也可发生在原来就有严重肝病史的病人。因此，应引起医务工作者，特别是基层医务人员及广大患者的重视，防止或减少药源性肝损害的发生。

    1 药源性肝损害的临床表现

    药源性肝受损具有多种多样的临床表现，常常被患者的基础疾病所掩盖。根据临床特征表现可分为两类，一是慢性肝损伤，一是急性肝损伤。

    1.1 急性药物性肝损害 药物引起的肝损害病程一般在3个月以内，胆汁淤积型病程较长，可超过一年。急性药物性肝损害约占药物性肝损害的90%，其类型可分为以下几类，即胆汁淤积型、肝细胞型和混合型[2]。 ①肝细胞型：很多药物引起肝实质细胞损害与急性病毒性肝炎弥漫性肝损伤类似，常有乏力、厌食、恶心、上腹不适、尿色变深、黄疸、肝脏肿大及血清转氨酶升高、凝血酶原时间延长。②胆汁淤积型：单纯淤胆型表现为肝内阻塞性黄疸，转氨酶升高，停药后黄疸可消退，预后较好。③混合型：临床上兼有上述两种肝损害的临床表现。三种类型实验室检查标准：胆汁淤积型：相比正常值，ALP升高情况能达到2倍，ALT正常或ALT/ALP未超过2；肝细胞型，相比正常值，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高情况能达到2倍，碱性磷酸酶(ALP)正常或ALT/ALP升高倍数比值不低于5；混合型，ALT和ALP同时升高，其中ALT须大于正常值2倍，ALT/ALP大致在2～5。

    1.2 慢性药物性肝损害 药物性肝损害病程在6个月以上或再次引起的肝损害，约占药物性肝损害的10%左右。可分为以下类型： ①慢性肝炎型： 临床表现与慢性肝炎相似，上腹饱胀、纳差、乏力、厌油腻性食物，严重者可有巩膜黄染、肝脾肿大、转氨酶和丙种球蛋白升高等症状。②慢性肝内淤胆型：有梗阻性黄疸、皮肤粘膜瘙痒、小便色深、大便染色浅、甚或白陶土色、肝脾肿大等症状 ......