高 婷 肖书锴

    (1 淄川区医院 山东 淄博 255100 2 淄川区杨寨卫生院 山东 淄博 255100)

    卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸及卒中引起的免疫抑制被认为是卒中相关性肺炎(SAP)最主要的发病机制[1]。临床发现一例脑卒中患者，因吞咽困难、一侧肢体无力入院，入院诊断“脑干梗死”。患者入院3天后出现发热，诊断“肺部感染”，给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗后出现难以控制的消化道大出血。现就该病例进行分析，总结警示头孢哌酮/舒巴坦有致严重出血的风险。

    1 病史摘要

    患者3天前无明显诱因突发脑梗死，于当地医院治疗后效果欠佳，为进一步诊治转入我院。入院诊断：1.脑干梗死2.高血压病3级(极高危)3.胆囊结石4.肺大泡5.肺结节6.窦性心动过缓。入院给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗，给予丁苯酞、银杏达莫、血栓通改善微循环治疗。

    2021年4月20日患者出现发热，体温38℃。查白细胞14.78×109/L，中性粒细胞百分比88.3%，淋巴细胞百分比4.9%。医嘱观察体温变化，必要时给予抗生素治疗。4月21日患者仍发热。胸部CT示：双肺多发异常密度影，考虑炎症；左侧胸腔少量积液。考虑患者肺部感染，给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3g+0.9%氯化钠注射液100ml 静滴 q8h抗感染治疗。4月23日，患者目前存在肺部感染，积极控制感染。根据患者凝血系列检查，诊断凝血异常，暂不应用抗凝药物，密切观察凝血系列变化。4月26日，患者体温下降，36.2℃。查白细胞7.09×109/L，单核细胞百分比11.74%，淋巴细胞百分比16.54%，将抗生素减量，给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3g 静滴 q12h控制感染。4月30日患者未再发热，家属诉今晨排黑色不成形黑便，量约200g。粪便隐血(免疫法)示：阳性。考虑患者有消化道出血，停用抗血小板及改善循环药物，给予注射用兰索拉唑治疗。5月9日患者病情危重，重度贫血。停用注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3g 静滴 q12h，给予输注红细胞、冷沉淀、血浆等对症治疗。治疗期间，患者间断排出血便，最大量400ml，给予注射用生长抑素 ，加用注射用艾司奥美拉唑钠以及奥曲肽控制消化道出血 ......