郭 瑞

    (广东省人民医院/广东省医学科学院 广东 广州 510080)

    1 临床病案资料

    患者，男，40岁，双眼视力下降一周，伴头痛，当地医院诊断为“病毒性脑膜炎”，予抗病毒治疗，自觉好转。为进一步诊治前来我院眼科门诊，生命体征：T36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：130/80mmHg, 患者神智清晰，精神行为无异常，理解力好，颜面部感觉正常，张口下颌无偏歪，双侧额纹、鼻唇沟对称，双侧听力正常，无眩晕，吞咽无呛咳，伸舌居中，双肩对称，步态正常，四肢肌力正常，无不自主运动，浅、深反射正常，病理反射阴性。专科检查: Vod 0.12矫正无助，Vos 0.15矫正无助，NCTod13mmHg，os12mmHg；双眼眼球运动正常，双眼睑无上睑下垂、无内外翻，结膜无明显充血，巩膜无黄染，角膜透明，前房中深，房闪阴性，虹膜纹理清，瞳孔直径约3mm，对光方式存在，晶状体透明，视盘边界清，视网膜平伏，未见明显的渗出和出血。建议行头颅增强+血管MR检查及内分泌等辅助检查。

    头颅增强+血管MR扫描(图1)：头颅大小、形态未见异常；头颅蝶鞍扩大，内见不均匀信号肿块，大小约24mm×16mm×28mm，T1WI呈等高信号，T2WI呈等低信号，增强扫描不均匀强化；视交叉受压向前、上移位，海绵窦未见明显受累；双侧侧脑室周围见对称性斑片状异常信号区，T1WI呈等或低信号，T2WI及T2-FLAIR呈高信号；余脑实质未见异常信号灶，灰白质界限清楚；各脑室大小、形态正常；脑沟、脑裂、脑池未见增宽；中线结构居中；颅骨未见异常信号；双侧各鼻窦粘膜增厚 ......