王文龙 张晓波

    (齐齐哈尔工程学院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

    前言：颅脑损伤是指暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，是世界上年轻人致死致残的首要因素。重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或者在伤后24h内出现意识恶化并昏迷6h以上，其死亡率高达35%～45%。且并发症多、恢复周期长、治疗难度大。基于此，我们可以了解到重型颅脑损伤合并骨折患者在手术中和康复阶段的护理是非常重要的。由于该病患者的病情较为凶险，保守治疗容易使患者发生各种严重并发症，危及患者生命，患者骨折处也难以愈合，且该病患者长期住院，又容易同时发生一些严重危及身心健康的并发症，通过对该病案例进行了护理，通过其主观表述以及客观情况观察，运用护理的基本措施，如用药护理、病情观察、心理护理等一系列措施，使得患者病情明显好转，患者主观上对护理措施满意，感到舒适。

    现将护理体会报告如下：

    1 病例介绍

    张女士，42岁，因外伤后头晕头痛伴胸痛入院。患者家属主诉1小时前被汽车撞倒，当时感觉胸部剧痛，不能站起。入院时意识不清，痛苦面容，并出现恶心、呕吐4次。体格检查:胸部压痛，可听到骨摩擦音，胸廓挤压试验阳性。辅助检查:X线检查示胸骨骨折；右侧额颞顶骨颅板下条形高密度，考虑硬膜外血肿；CT检查显示蛛网膜下区高密度影，考虑蛛网膜下区出血。医师对其行胸骨骨折复位内固定术和开颅血肿清除术，通过手术前后的护理，使得患者手术得以顺利进行，患者经治疗后未发生压疮及伤口感染，顺利康复出院。

    2 护理措施

    2.1 急救护理

    2.1.1 抢救生命

    快速检查患者的全身情况，观察骨折程度，快速开通至少两条静脉通路，接入心电监护仪，观察血氧饱和度是否处于正常值，心率是否过高或过低，血压是否处在正常范围内。由于重型颅脑损伤合并骨折导致的疼痛十分剧烈，可遵医嘱注射镇痛药，避免患者因疼痛出现休克、昏迷等可能威胁患者生命的紧急情况。

    2.1.2 包扎止血

    对于患者有严重出血的伤口则可以使用加压包扎进行止血，若患者有大规模血管破裂或出现严重的血管破裂则可以使用止血带进行止血。最好使用充气袋止血，记录所用的压力和时间。创口采用无菌敷料进行包扎，以有效的减少二次污染。如果是在包扎过程中骨折的两端自行滑到伤口内 ......