孙丹芳

    (广州医科大学附属中医医院/儿科 广东 广州 510000)

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    此例患儿为男性患儿，7个月，因“食管闭锁术后反复气促、呛咳7月，再发23天”于2021-4-19入院，患者2020年因“食管闭锁伴有气管食管瘘”于2020年8月行“胸腔镜食管气管造瘘修补术+食管吻合术”，出院后患儿经胃造口泵奶喂养，反复气促、呛咳，为进一步治疗前来就诊，拟“食管狭窄”收入新生儿外科。基本情况：体重：8.2kg，身长：70cm。患儿目前处于镇静镇痛下，气管插管连接呼吸机辅助通气(IPPV模式：FiO2 40%,VT 75ml，PEEP 6mmHg,Ti 0.6s,f 30)下，无烦躁不安。查体：T 36.7℃、HR 105bmp、RR 30次/分(机控)、BP 90/69mmHg，外周血氧饱和度100%。皮肤稍苍白，右侧颈部见颈内静脉置管。双侧瞳孔等大等圆，4.5mm，对光反射迟钝。口腔见气管插管(4.5#，插入深度13cm)。右侧胸部可见陈旧性手术疤痕，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左侧稍低，双肺可闻及散在干啰音，左侧胸腔引流管可引流出。腹平软，左上腹可见胃造瘘管固定在位，肠鸣音3次/分，CRT<2s。

    1.2 临床诊断

    根据患儿临床表现，结合各项检查结果，诊断为：1.手术后食道狭窄 2.食管闭锁伴有气管食管瘘(术后)3.胃造口状态4.呼吸衰竭5.重症肺炎6.肺发育不全和发育异常(右肺)7.气管软化症8.支气管狭窄(右主)。

    1.3 鉴别诊断

    手术后食道狭窄引起的气促应与急性肺炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等相关疾病鉴别，根据患者手术史及胸部CT等辅助检查可协助诊断。

    2 病情观察及临床护理

    病情观察：2021.4.21-5.17：在机械通气期间，气道保持通畅，没有痰堵，保证通气效果，根据患儿实际情况进行拔管评估 ......