胸腔镜手术单肺保护性通气呼气末变化水平及与动脉血气二氧化碳分压的相关性研究
【摘 要】目的：探讨胸腔镜手术单肺保护性通气呼气末变化水平(PETCO2)与动脉血气二氧化碳分压的相关性。方法：选择2017年6月-2018年12月胸腔镜手术患者68例作为对象，所有患者均采用气管插管静息复合麻醉，测定患者气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T1)、气胸建立后30min(T2)、60min(T3)、气胸解除后呼气末水平与动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)水平，并采用SPSS Pearson相关性分析软件完成相关性分析。结果：胸腔镜手术患者T1及T2、T0及T3时间点PETCO2、PaCO2水平无统计学意义(P>0.05);T1及T2时间点PETCO2、PaCO2水平，均高于T0及T3时间点(P<0.05)。SPSS Pearson相关性分析结果表明：胸腔镜手术患者PETCO2水平与PaCO2水平呈正相关性(r=0.673，P=0.000)。结论：胸腔镜手术单肺保护性通气呼气末变化水平与动脉血气二氧化碳分压存在相关性，加强其水平测定能评估预后，指导临床治疗。
【关键词】胸腔镜手术;单肺保护性通气呼气末;动脉血气二氧化碳分压;相关性
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0-01
胸腔镜手术属于是一种微创治疗方法，需要在患侧构建人工气胸，虽然能保证手术的顺利完成，但是多数患者围术期需要进行气管插管，实现单肺保护性通气，容易增加高碳酸血症发生率。而呼气末变化水平(PETCO2)则能同步反映患者PaCO2水平，能指导患者手术，但是临床上对于二者的关系研究较少。因此，本研究以胸腔镜手术患者作为对象，探讨胸腔镜手术单肺保护性通气PETCO2与动脉血气二氧化碳分压的相关性，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2017年6月-2018年12月胸腔镜手术患者68例作为对象，男35例，女33例，年龄(41-75)岁，平均(62.13±5.98)岁。疾病类型：胸膜疾病患者24例，食道疾病31例，纵膈疾病3例，肺部疾病10例。纳入标准：(1)符合胸腔镜手术治疗适应证，且患者均能耐受;(2)意识清楚，能与医生进行沟通、交流;排除标准：(1)合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者;(2)合并心血管系统疾病、严重心脏畸形、肝肾功能异常者。
1.2方法
所有患者进入手术室后开放外周静脉通路，连接监护仪，动态监测患者ECG、NIBP、PETCO2水平，缓慢静滴咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)0.1mg/kg，预充呼吸回路后给予七氟烷吸入6%进行麻醉诱导，保留自主呼吸。气管内插管后连接麻醉机控制呼吸，静脉泵注瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)0.5-1.0ug/(kg·min)和持续吸入0.5-1.0MAC七氟烷维持麻醉。行桡动脉、颈内静脉穿刺置管，动态监测患者IBP、CVP，并完成患者尿量、体温监测。患者建立人工气胸后，允许性高碳酸血症容量或压力控制通气作为人工气胸期间单肺通气策略，结合患者情况设置相关参数：VT6-8ml/kg，RR为30-40次/min，PEEP4-6cmH2O、FiO2为100%、FGF为2L/min，手术过程中动态监测患者血气水平，手术过程中对人工气胸侧肺萎陷满意为通气目标，根据患者体动、应激反应调整相关参数。测定患者气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T1)、气胸建立后30min(T2)、60min(T3)、气胸解除后呼气末水平与PaCO2水平，并采用SPSS Pearson 相关性分析软件完成相关性分析。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(x±s)表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
胸腔镜手术患者T1及T2、T0及T3时间点PETCO2、PaCO2水平无统计学意义(P>0.05);T1及T2时间点PETCO2、PaCO2水平，均高于T0及T3时间点(P<0.05)，见表1。SPSS Pearson 相关性分析结果表明：胸腔鏡手术患者PETCO2水平与PaCO2水平呈正相关性(r=0.673，P=0.000)。
3 讨论
胸腔镜手术是临床上常用的治疗方法，而高碳酸血症是患者手术后常见的并发症，如何采取有效的措施加强手术麻醉管理对改善患者预后具有重要的意义。呼气末变化水平在肺通气/血流灌注比值合适下，与动脉血气二氧化碳分压存在紧密的联系，能作为肺通气/血流灌注比值，且与动脉血气二氧化碳分压存在明显相关性，加强患者呼吸功能测定能评估患者预后，提高手术成功率。本研究中，胸腔镜手术患者T1及T2、T0及T3时间点PETCO2、PaCO2水平无统计学意义(P>0.05);T1及T2时间点PETCO2、PaCO2水平，均高于T0及T3时间点(P<0.05)，SPSS Pearson 相关性分析结果表明：胸腔镜手术患者PETCO2水平与PaCO2水平呈正相关性(r=0.673，P=0.000)。因此，胸腔镜手术患者加强患者通气呼气末变化水平与动脉血气二氧化碳分压能评估患者预后，指导临床治疗。
综上所述，胸腔镜手术单肺保护性通气呼气末变化水平与动脉血气二氧化碳分压存在相关性，加强其水平测定能评估预后，指导临床治疗。
参考文献
[1] 马维浩，吕振超，张毅.单肺通气时依达拉奉对非通气侧肺保护作用的研究进展[J].吉林医学，2019，40(05)：1113-1115.
[2] 孙静雪.不同剂量右美托咪定联合乌司他丁对单肺通气肺叶切除患者肺损伤的保护作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40(08)：948-950., http://www.100md.com(闫华 荆丽君 肖玉波)
【关键词】胸腔镜手术;单肺保护性通气呼气末;动脉血气二氧化碳分压;相关性
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0-01
胸腔镜手术属于是一种微创治疗方法，需要在患侧构建人工气胸，虽然能保证手术的顺利完成，但是多数患者围术期需要进行气管插管，实现单肺保护性通气，容易增加高碳酸血症发生率。而呼气末变化水平(PETCO2)则能同步反映患者PaCO2水平，能指导患者手术，但是临床上对于二者的关系研究较少。因此，本研究以胸腔镜手术患者作为对象，探讨胸腔镜手术单肺保护性通气PETCO2与动脉血气二氧化碳分压的相关性，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2017年6月-2018年12月胸腔镜手术患者68例作为对象，男35例，女33例，年龄(41-75)岁，平均(62.13±5.98)岁。疾病类型：胸膜疾病患者24例，食道疾病31例，纵膈疾病3例，肺部疾病10例。纳入标准：(1)符合胸腔镜手术治疗适应证，且患者均能耐受;(2)意识清楚，能与医生进行沟通、交流;排除标准：(1)合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者;(2)合并心血管系统疾病、严重心脏畸形、肝肾功能异常者。
1.2方法
所有患者进入手术室后开放外周静脉通路，连接监护仪，动态监测患者ECG、NIBP、PETCO2水平，缓慢静滴咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)0.1mg/kg，预充呼吸回路后给予七氟烷吸入6%进行麻醉诱导，保留自主呼吸。气管内插管后连接麻醉机控制呼吸，静脉泵注瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)0.5-1.0ug/(kg·min)和持续吸入0.5-1.0MAC七氟烷维持麻醉。行桡动脉、颈内静脉穿刺置管，动态监测患者IBP、CVP，并完成患者尿量、体温监测。患者建立人工气胸后，允许性高碳酸血症容量或压力控制通气作为人工气胸期间单肺通气策略，结合患者情况设置相关参数：VT6-8ml/kg，RR为30-40次/min，PEEP4-6cmH2O、FiO2为100%、FGF为2L/min，手术过程中动态监测患者血气水平，手术过程中对人工气胸侧肺萎陷满意为通气目标，根据患者体动、应激反应调整相关参数。测定患者气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T1)、气胸建立后30min(T2)、60min(T3)、气胸解除后呼气末水平与PaCO2水平，并采用SPSS Pearson 相关性分析软件完成相关性分析。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(x±s)表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
胸腔镜手术患者T1及T2、T0及T3时间点PETCO2、PaCO2水平无统计学意义(P>0.05);T1及T2时间点PETCO2、PaCO2水平，均高于T0及T3时间点(P<0.05)，见表1。SPSS Pearson 相关性分析结果表明：胸腔鏡手术患者PETCO2水平与PaCO2水平呈正相关性(r=0.673，P=0.000)。
3 讨论
胸腔镜手术是临床上常用的治疗方法，而高碳酸血症是患者手术后常见的并发症，如何采取有效的措施加强手术麻醉管理对改善患者预后具有重要的意义。呼气末变化水平在肺通气/血流灌注比值合适下，与动脉血气二氧化碳分压存在紧密的联系，能作为肺通气/血流灌注比值，且与动脉血气二氧化碳分压存在明显相关性，加强患者呼吸功能测定能评估患者预后，提高手术成功率。本研究中，胸腔镜手术患者T1及T2、T0及T3时间点PETCO2、PaCO2水平无统计学意义(P>0.05);T1及T2时间点PETCO2、PaCO2水平，均高于T0及T3时间点(P<0.05)，SPSS Pearson 相关性分析结果表明：胸腔镜手术患者PETCO2水平与PaCO2水平呈正相关性(r=0.673，P=0.000)。因此，胸腔镜手术患者加强患者通气呼气末变化水平与动脉血气二氧化碳分压能评估患者预后，指导临床治疗。
综上所述，胸腔镜手术单肺保护性通气呼气末变化水平与动脉血气二氧化碳分压存在相关性，加强其水平测定能评估预后，指导临床治疗。
参考文献
[1] 马维浩，吕振超，张毅.单肺通气时依达拉奉对非通气侧肺保护作用的研究进展[J].吉林医学，2019，40(05)：1113-1115.
[2] 孙静雪.不同剂量右美托咪定联合乌司他丁对单肺通气肺叶切除患者肺损伤的保护作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40(08)：948-950., http://www.100md.com(闫华 荆丽君 肖玉波)