1例射频消融术后并发下肢深静脉血栓的护理体会
【摘 要】目的：对1例射频消融术后并发下肢深静脉血栓的护理情况进行探究。方法：以2019年3月8日-2019年3月20日我院治疗的1例射频消融术后并发下肢深静脉血栓患者作为本次研究的对象，通过采取一些列护理措施[1](基础护理、饮食护理、心理护理、用药护理等)，观察患者的护理效果(患肢腿围、患肢皮温、并发症情况)。结果：通过一段时间的护理后患者患肢腿围逐渐恢复正常，左右腿围相等;住院护理期间体温正常，患肢没有股青肿和股白肿出现。患者住院护理期间没有烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞的表现。结论：患者经过系统合理的医疗和护理措施后右下肢疼痛明缓解，下肢深静脉血栓得到有效的治疗，减轻了患者的痛苦和经济负担，顺利出院。
【关键词】射频消融术;下肢深静脉血栓;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0-01
1 资料与方法
1.1临床资料
患者女，50岁，因发作性心悸10余年，加重6天，于2019-03-08入院，入院诊断：阵发性室上速。患者6天前心悸症状加重，自觉心率快，急诊科查ECG示阵发性室上性心动过速，予心律平及胺碘酮应用后转为窦性心律。既往无高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病及吸烟史。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：118/82mmHg，患者神清，精神好，步入病房。口唇无紫绀，颈静脉无怒张;双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心率80次/分，律齐;腹软，腹部无包块，双下肢无水肿，无下肢静脉曲张。肝功能示：谷草转氨酶15.0/L、谷丙转氨酶9U/L，血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血脂、血糖均正常。超声心动圖、肝胆脾胰肾B超未见异常。胸部X线片检查正常。
1.2方法
1.2.1手术治疗方法
治疗经过：03-08完善术前检查，做好术前准备;03-09 08：00入导管室行电生理+射频消融术，09：50术毕回房，右颈内静脉及右股动静脉穿刺处敷料清洁，右股动脉穿刺处砂袋压迫8h，右下肢制动12h，卧床24h，术后口服阿司匹林100mg抗血小板聚集qd;03-11患者出现右侧腓肠肌处疼痛不适，漆关节以下肿胀，立即行双下肢动静脉彩超示：双下肢动脉斑块形成，右下肢肌间静脉血栓形成，请血管外科会诊，建议抗凝治疗，予低分子肝素钙5000u ih q12h;03-12改利伐沙班15mg po qd抗凝;03-13至03-18继续利伐沙班15mg po qd，无皮肤粘膜出血，继续抗凝、改善循环等治疗，患者诉右侧腓肠肌处疼痛较前好转，肿胀消退;03-19复查双下肢静脉彩超示右小腿肌间静脉内径增宽，恢复良好;03-20出院，出院后继续口服利伐沙班三个月。出院后7天，电话回访，患者无右下肢疼痛，活动自如;出院后1个月，3个月门诊复诊无皮肤粘膜出血，无右下肢疼痛，活动自如。
1.2.2护理方法
(1)基础护理：保持患者的病房安静整洁，定时开窗通风，保持空气清新。03-11至03-18嘱患者绝对卧床，患肢抬高，以减轻静脉内压力，利于消肿。患肢制动，衣着宽松，禁止按摩、气压泵、热敷或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。左下肢行踝泵运动5-10min/次，6-8次/天， 促进肠蠕动，并练习床上大小便。
(2)饮食护理：低脂，粗纤维，高维生素，高蛋白清淡易消化饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量 1500 ～ 2000ml保持大便通畅。
(3)心理护理：患者因右下肢疼痛、肿胀而担心预[2]后，容易导致患者紧张和焦虑。因此我们要对其进行心理疏导，主动与患者交谈，讲解DVT的相关知识，消除患者的恐惧与焦虑情绪，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，增加其信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复出院。
(4)用药护理：抗凝疗法，03-11号予低分子肝素钙5000IU ih q12h，03-13号改利伐沙班15mg PO qd至病人恢复出院后3个月。祛聚疗法，03-09至03-13予阿司匹林100mgPOqd，血栓通及迈之灵等防止血小板凝聚，活血化瘀等治疗。
用药期间避免碰撞肢体，刷牙用软毛牙刷，注意观察有无鼻出血，牙龈出血，胸前及肢体皮下有无出血点，注射部位及大小便有无出血，还需注意观察患者的神志瞳孔，警惕脑出血。定期监测凝血功能情况，如有出血倾向，及时汇报医生，调整用量。
1.3效果观察
观察1例射频消融术后并发下肢深静脉血栓患肢的腿围、患肢皮温、并发症情况。
2 结果
2.1患肢腿围测量
每天早九点测量并记录患者患肢和正常的腿围情况(表1)，通过表1可以发现通过一段时间的护理后患者患肢腿围逐渐恢复正常，左右腿围相等。
2.2监测患肢皮温
每天九时监测皮温情况并记录，根据记录结果患者住院护理期间体温正常， 患肢没有股青肿和股白肿出现。
2.3患者并发症情况
患者住院护理期间没有烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞的表现。
3 讨论
目前认为DVT形成的3大原因：血液的高凝状态、静脉血流缓慢、血管内壁的损伤。因为射频消融术会增加血液凝血因子及术后需卧床6-12h致使血流运行缓慢，所以血栓风险相对较高 。作为护士要掌握：DVT重在预防，要做到预防在先，对DVT高危患者进行综合预防干预[3]，即采用基本预防、机械预防和药物预防相结合的方式，加强评估，及时治疗。因此治疗过程中出现 DVT 应引起医护人员的高度关注，不可只关注专科疾病，忽视并发症的存在。我们对该名患者实施全方位的护理，不放过每一个细节，密切关注患肢的恢复情况，使患者顺利出院。
参考文献
[1] 贾霞 . 预见性护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓的应用 [J].内蒙古医学杂志，2018，50(10)：1273-1274.
[2] 王芳 ， 胥婷 . 神经外科患者下肢深静脉血栓形成的观察与护 理 [J].实用临床护理学电子杂志 ，2018，3(40)：97-98.
[3] 徐祜霞.早期综合护理对长期卧床老年患者下肢深静脉血栓的预防[J].饮食保健，2019，6(6)：180., http://www.100md.com(丁乙倩 谢思雨)
【关键词】射频消融术;下肢深静脉血栓;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0-01
1 资料与方法
1.1临床资料
患者女，50岁，因发作性心悸10余年，加重6天，于2019-03-08入院，入院诊断：阵发性室上速。患者6天前心悸症状加重，自觉心率快，急诊科查ECG示阵发性室上性心动过速，予心律平及胺碘酮应用后转为窦性心律。既往无高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病及吸烟史。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：118/82mmHg，患者神清，精神好，步入病房。口唇无紫绀，颈静脉无怒张;双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心率80次/分，律齐;腹软，腹部无包块，双下肢无水肿，无下肢静脉曲张。肝功能示：谷草转氨酶15.0/L、谷丙转氨酶9U/L，血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血脂、血糖均正常。超声心动圖、肝胆脾胰肾B超未见异常。胸部X线片检查正常。
1.2方法
1.2.1手术治疗方法
治疗经过：03-08完善术前检查，做好术前准备;03-09 08：00入导管室行电生理+射频消融术，09：50术毕回房，右颈内静脉及右股动静脉穿刺处敷料清洁，右股动脉穿刺处砂袋压迫8h，右下肢制动12h，卧床24h，术后口服阿司匹林100mg抗血小板聚集qd;03-11患者出现右侧腓肠肌处疼痛不适，漆关节以下肿胀，立即行双下肢动静脉彩超示：双下肢动脉斑块形成，右下肢肌间静脉血栓形成，请血管外科会诊，建议抗凝治疗，予低分子肝素钙5000u ih q12h;03-12改利伐沙班15mg po qd抗凝;03-13至03-18继续利伐沙班15mg po qd，无皮肤粘膜出血，继续抗凝、改善循环等治疗，患者诉右侧腓肠肌处疼痛较前好转，肿胀消退;03-19复查双下肢静脉彩超示右小腿肌间静脉内径增宽，恢复良好;03-20出院，出院后继续口服利伐沙班三个月。出院后7天，电话回访，患者无右下肢疼痛，活动自如;出院后1个月，3个月门诊复诊无皮肤粘膜出血，无右下肢疼痛，活动自如。
1.2.2护理方法
(1)基础护理：保持患者的病房安静整洁，定时开窗通风，保持空气清新。03-11至03-18嘱患者绝对卧床，患肢抬高，以减轻静脉内压力，利于消肿。患肢制动，衣着宽松，禁止按摩、气压泵、热敷或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。左下肢行踝泵运动5-10min/次，6-8次/天， 促进肠蠕动，并练习床上大小便。
(2)饮食护理：低脂，粗纤维，高维生素，高蛋白清淡易消化饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量 1500 ～ 2000ml保持大便通畅。
(3)心理护理：患者因右下肢疼痛、肿胀而担心预[2]后，容易导致患者紧张和焦虑。因此我们要对其进行心理疏导，主动与患者交谈，讲解DVT的相关知识，消除患者的恐惧与焦虑情绪，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，增加其信心，积极配合治疗和护理，争取早日康复出院。
(4)用药护理：抗凝疗法，03-11号予低分子肝素钙5000IU ih q12h，03-13号改利伐沙班15mg PO qd至病人恢复出院后3个月。祛聚疗法，03-09至03-13予阿司匹林100mgPOqd，血栓通及迈之灵等防止血小板凝聚，活血化瘀等治疗。
用药期间避免碰撞肢体，刷牙用软毛牙刷，注意观察有无鼻出血，牙龈出血，胸前及肢体皮下有无出血点，注射部位及大小便有无出血，还需注意观察患者的神志瞳孔，警惕脑出血。定期监测凝血功能情况，如有出血倾向，及时汇报医生，调整用量。
1.3效果观察
观察1例射频消融术后并发下肢深静脉血栓患肢的腿围、患肢皮温、并发症情况。
2 结果
2.1患肢腿围测量
每天早九点测量并记录患者患肢和正常的腿围情况(表1)，通过表1可以发现通过一段时间的护理后患者患肢腿围逐渐恢复正常，左右腿围相等。
2.2监测患肢皮温
每天九时监测皮温情况并记录，根据记录结果患者住院护理期间体温正常， 患肢没有股青肿和股白肿出现。
2.3患者并发症情况
患者住院护理期间没有烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞的表现。
3 讨论
目前认为DVT形成的3大原因：血液的高凝状态、静脉血流缓慢、血管内壁的损伤。因为射频消融术会增加血液凝血因子及术后需卧床6-12h致使血流运行缓慢，所以血栓风险相对较高 。作为护士要掌握：DVT重在预防，要做到预防在先，对DVT高危患者进行综合预防干预[3]，即采用基本预防、机械预防和药物预防相结合的方式，加强评估，及时治疗。因此治疗过程中出现 DVT 应引起医护人员的高度关注，不可只关注专科疾病，忽视并发症的存在。我们对该名患者实施全方位的护理，不放过每一个细节，密切关注患肢的恢复情况，使患者顺利出院。
参考文献
[1] 贾霞 . 预见性护理干预在预防下肢骨折术后深静脉血栓的应用 [J].内蒙古医学杂志，2018，50(10)：1273-1274.
[2] 王芳 ， 胥婷 . 神经外科患者下肢深静脉血栓形成的观察与护 理 [J].实用临床护理学电子杂志 ，2018，3(40)：97-98.
[3] 徐祜霞.早期综合护理对长期卧床老年患者下肢深静脉血栓的预防[J].饮食保健，2019，6(6)：180., http://www.100md.com(丁乙倩 谢思雨)
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