慢性肾衰竭患者的临床诊疗
【摘 要】目的：分析慢性肾衰竭的临床治疗方式，结合实际，提高治疗效果，促进患者身体恢复。方法：按照患者的临床病症检测，选择最佳治疗方式。结论：进行可逆因素的纠正和处理，比如感染、尿路梗阻、心力衰竭等等，有效的避免患者肾功能的进一步恶化，促进患者加速恢复。
【关键字】慢性肾衰竭;患者;临床诊疗
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0085-01
0 引言
慢性肾衰竭主要是由于多种病症的作用之下而出现的肾功能下降的情况，一旦发生，会给患者造成比较严重的影响。如果不能及时治疗，使得肾脏疾病严重程度增加，会造成患者体液潴留，电解质酸碱平衡失调，给患者造成严重的问题。本文主要分析目前我国的慢性肾衰竭患者的临床病症情况，了解具体的治疗方法以及研究学说。
1 病因与发病机制
1.1病因
结合目前医学研究理论，慢性肾衰竭患者的发病原因主要是原发性与继发性两种。原发性发病原因主要指的是肾小球肾炎、传性肾炎、多囊肾等，其中慢性肾小球肾炎是最为普遍的一种病症;继发性病症主要指的是糖尿病肾病、高血压肾病等等。
1.2发病机理
慢性肾衰所造成的病情恶化严重，目前的医学领域中主要包含如下几种理念：①健存肾单位学说。肾实质疾病发生之后，直接导致患者的肾单位存在损坏的问题，而没有发病的肾单位所占比例较小，此时其工作量会大幅提升，根本无法满足患者身体正常的功能需要。因此，这些剩余的正常肾单位会经过一定时期的演变出现代偿性肥大的病症，肾小球滤过功能与肾小管的重吸收率增大，同时随着肾实质的损坏情况出现，这些正常工作的肾单位也会快速缩小，进而出现肾衰竭恶化的情况[1]。②矫枉失衡学说：在患者出現肾衰竭的病症之后，就会导致肾病的发生，为了能够有效的矫正它，机体要根据身体的需要来作出必要调整(即平衡适应，或称矫枉 )，但是在实际调整环节，会付出比较大的代价，进而导致了失衡问题的存在。③肾小球高压和代偿性肥大学说：肾病逐渐的严重，肾单位会快速的损坏，这些原本正常工作的肾单位在短期内出现代谢量急剧增高的情况，进而出现了肾小球灌注、高压的情况，使得这些肾单位存在代偿肥大的病症，硬化比较严重，出现恶性循环，肾功能更快的缺失。
④肾小管高代谢学说：残余肾单位的肾小管，特别是与肾小管距离较近的区域存在代谢亢进的问题，造成了氧自由基的严重增加，进而损坏肾小管、小管的炎症严重，肾单位功能的下降。此外，肾内凝血功能发生异常反应也会存在直接的关系[2]。
1.3肾功能不全的分期
从临床的角度来分析，按照肾功能损坏程度，可以将慢性肾衰竭分成下面四期：①肾功能不全代偿期肾小球滤过率 (G FR )在 50 ～ 80m l/m in，血肌酐 (Scr)在 133 ～ 177μm ol/L，临床上无症状;②肾功能血BU N 、Scr升高，患者身体中电解质不正常且二氧化碳结合力的全面提升;③尿液检查患者出现夜尿量的上升，尿沉渣中存在白细胞、红细胞等;④B超或X线平片片中明显显示患者双肾缩小。
2 诊断
患者曾经患有肾脏病症，并且在患者存在CR F 病症之后，能够开展肾功能的检测，发现患者的血肌酐、尿素升高，就能够确定CRF。
3 治疗原则
3.1治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素
将患者体内的可逆因素做出调整，如水、电解质紊乱，尿路梗阻，心力衰竭等，避免病症严重恶化问题的出现，为肾功能恢复提供有利的支持。
3.2合理饮食治疗
让患者进食一定量的低蛋白低磷食物能够降低尿毒症毒素形成量，有效的消除尿毒症的病情，提供充足能量与维生素。
3.3对症治疗
保持患者体内水、电解质及酸碱平衡：向患者体内输入大量的的钠、水，用药呋塞米或丁脲胺等调节水、钠潴留;同时需要口服碳酸氢钙 1.2 ～ 2.0g/d等药物以消除低钙血症。
胃肠道症状：通过饮食调节或者重要治疗的方式来提高患者的食欲，对于病情严重患者需要给予口服甲氧氯普胺或多潘立酮等来恢复胃肠功能。此外，采用有效的透析方式也能够调节胃肠道功能。
神经精神症状：早期采用有效的透析治疗可以彻底的改变尿毒症患者周边神经病变，解决神经系统疾病。对于存在有心烦、失眠、头痛病症患者，需要给予地西泮或氯氮平等药物治疗，患者发生严重抽搐或癫痫病症时，需要应用苯妥英钠的方式来减轻患者的症状。
心血管系统：①高血压。严格控制患者水、钠的摄入量，给予患者服用必要的利尿药，一般需要使用呋塞米80 ～ 200m g/d，在效果较差的情况下，可以利用必要透析来解决，降压药可以选择服用钙通道阻滞等药物，其效果比较好[3]。②心力衰竭。与一般的患者采用相同的方式，其中包含严格控制患者水、钠的摄入，可以给予患者必要的利尿药、扩血管药物等，而早期的严格透析治疗能够有效的治疗患者的心力衰竭症状，具备非常好的效果。③尿毒症性心包炎，透析是目前治疗尿毒症心包炎患者的主要方式，如果在有效的透析处理之后，症状并未发生转变，且积液量明显的增多，应该通过使用穿刺引流方式来治疗。
血液系统：对于肾性贫血的问题，需要采取必要的治疗方式，可以通过应用重组人类红细胞生成素的方式，让患者摄入足够的铁剂及叶酸，如有必要，应该及时必要的输血。
血液净化治疗：这是目前进行肾功能衰竭患者治疗的主要方式。尿毒症在应用药物不能缓解症状的情况下，应该采取必要的血液净化处理，其中主要包含了血液透析、腹膜透析的方式。慢性肾功能患者在采取透析治疗的过程，其主要的表现形式如下：①尿毒症的临床病症;②血肌酐> 707μm ol/L，Ccr< 10m l/m in ;③早期透析指征：肾衰竭发展速度比较快，恶化比较严重，消化道疾病非常严重，患者营养严重不足，同时也存在神经并且病变的问题;④需紧急透析患者身体表现：药物注入之后无法控制的高血钾 (> 6.5m m ol/L);代谢性酸中毒，pH < 7.2。
肾移植：CRF患者可以根据需要进行肾移植手术，从而可以促进肾功能的恢复，但是该治疗方式对于血型配型和HLA配型有着非常高的要求，并且需要长期服用抑制药物才能保证患者身体健康。
参考文献
[1] 蒋西霞. 浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理[J]. 医药前沿，2014，(7)：297-297.
[2] 宋晓英. 浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理[J]. 医药前沿，2014，(32)：275-275.
[3] 高春艳. 慢性肾衰竭患者的临床护理[J]. 中外健康文摘，2012，(35)：294-294., http://www.100md.com(李金芝 曹官尚)
【关键字】慢性肾衰竭;患者;临床诊疗
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0085-01
0 引言
慢性肾衰竭主要是由于多种病症的作用之下而出现的肾功能下降的情况，一旦发生，会给患者造成比较严重的影响。如果不能及时治疗，使得肾脏疾病严重程度增加，会造成患者体液潴留，电解质酸碱平衡失调，给患者造成严重的问题。本文主要分析目前我国的慢性肾衰竭患者的临床病症情况，了解具体的治疗方法以及研究学说。
1 病因与发病机制
1.1病因
结合目前医学研究理论，慢性肾衰竭患者的发病原因主要是原发性与继发性两种。原发性发病原因主要指的是肾小球肾炎、传性肾炎、多囊肾等，其中慢性肾小球肾炎是最为普遍的一种病症;继发性病症主要指的是糖尿病肾病、高血压肾病等等。
1.2发病机理
慢性肾衰所造成的病情恶化严重，目前的医学领域中主要包含如下几种理念：①健存肾单位学说。肾实质疾病发生之后，直接导致患者的肾单位存在损坏的问题，而没有发病的肾单位所占比例较小，此时其工作量会大幅提升，根本无法满足患者身体正常的功能需要。因此，这些剩余的正常肾单位会经过一定时期的演变出现代偿性肥大的病症，肾小球滤过功能与肾小管的重吸收率增大，同时随着肾实质的损坏情况出现，这些正常工作的肾单位也会快速缩小，进而出现肾衰竭恶化的情况[1]。②矫枉失衡学说：在患者出現肾衰竭的病症之后，就会导致肾病的发生，为了能够有效的矫正它，机体要根据身体的需要来作出必要调整(即平衡适应，或称矫枉 )，但是在实际调整环节，会付出比较大的代价，进而导致了失衡问题的存在。③肾小球高压和代偿性肥大学说：肾病逐渐的严重，肾单位会快速的损坏，这些原本正常工作的肾单位在短期内出现代谢量急剧增高的情况，进而出现了肾小球灌注、高压的情况，使得这些肾单位存在代偿肥大的病症，硬化比较严重，出现恶性循环，肾功能更快的缺失。
④肾小管高代谢学说：残余肾单位的肾小管，特别是与肾小管距离较近的区域存在代谢亢进的问题，造成了氧自由基的严重增加，进而损坏肾小管、小管的炎症严重，肾单位功能的下降。此外，肾内凝血功能发生异常反应也会存在直接的关系[2]。
1.3肾功能不全的分期
从临床的角度来分析，按照肾功能损坏程度，可以将慢性肾衰竭分成下面四期：①肾功能不全代偿期肾小球滤过率 (G FR )在 50 ～ 80m l/m in，血肌酐 (Scr)在 133 ～ 177μm ol/L，临床上无症状;②肾功能血BU N 、Scr升高，患者身体中电解质不正常且二氧化碳结合力的全面提升;③尿液检查患者出现夜尿量的上升，尿沉渣中存在白细胞、红细胞等;④B超或X线平片片中明显显示患者双肾缩小。
2 诊断
患者曾经患有肾脏病症，并且在患者存在CR F 病症之后，能够开展肾功能的检测，发现患者的血肌酐、尿素升高，就能够确定CRF。
3 治疗原则
3.1治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素
将患者体内的可逆因素做出调整，如水、电解质紊乱，尿路梗阻，心力衰竭等，避免病症严重恶化问题的出现，为肾功能恢复提供有利的支持。
3.2合理饮食治疗
让患者进食一定量的低蛋白低磷食物能够降低尿毒症毒素形成量，有效的消除尿毒症的病情，提供充足能量与维生素。
3.3对症治疗
保持患者体内水、电解质及酸碱平衡：向患者体内输入大量的的钠、水，用药呋塞米或丁脲胺等调节水、钠潴留;同时需要口服碳酸氢钙 1.2 ～ 2.0g/d等药物以消除低钙血症。
胃肠道症状：通过饮食调节或者重要治疗的方式来提高患者的食欲，对于病情严重患者需要给予口服甲氧氯普胺或多潘立酮等来恢复胃肠功能。此外，采用有效的透析方式也能够调节胃肠道功能。
神经精神症状：早期采用有效的透析治疗可以彻底的改变尿毒症患者周边神经病变，解决神经系统疾病。对于存在有心烦、失眠、头痛病症患者，需要给予地西泮或氯氮平等药物治疗，患者发生严重抽搐或癫痫病症时，需要应用苯妥英钠的方式来减轻患者的症状。
心血管系统：①高血压。严格控制患者水、钠的摄入量，给予患者服用必要的利尿药，一般需要使用呋塞米80 ～ 200m g/d，在效果较差的情况下，可以利用必要透析来解决，降压药可以选择服用钙通道阻滞等药物，其效果比较好[3]。②心力衰竭。与一般的患者采用相同的方式，其中包含严格控制患者水、钠的摄入，可以给予患者必要的利尿药、扩血管药物等，而早期的严格透析治疗能够有效的治疗患者的心力衰竭症状，具备非常好的效果。③尿毒症性心包炎，透析是目前治疗尿毒症心包炎患者的主要方式，如果在有效的透析处理之后，症状并未发生转变，且积液量明显的增多，应该通过使用穿刺引流方式来治疗。
血液系统：对于肾性贫血的问题，需要采取必要的治疗方式，可以通过应用重组人类红细胞生成素的方式，让患者摄入足够的铁剂及叶酸，如有必要，应该及时必要的输血。
血液净化治疗：这是目前进行肾功能衰竭患者治疗的主要方式。尿毒症在应用药物不能缓解症状的情况下，应该采取必要的血液净化处理，其中主要包含了血液透析、腹膜透析的方式。慢性肾功能患者在采取透析治疗的过程，其主要的表现形式如下：①尿毒症的临床病症;②血肌酐> 707μm ol/L，Ccr< 10m l/m in ;③早期透析指征：肾衰竭发展速度比较快，恶化比较严重，消化道疾病非常严重，患者营养严重不足，同时也存在神经并且病变的问题;④需紧急透析患者身体表现：药物注入之后无法控制的高血钾 (> 6.5m m ol/L);代谢性酸中毒，pH < 7.2。
肾移植：CRF患者可以根据需要进行肾移植手术，从而可以促进肾功能的恢复，但是该治疗方式对于血型配型和HLA配型有着非常高的要求，并且需要长期服用抑制药物才能保证患者身体健康。
参考文献
[1] 蒋西霞. 浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理[J]. 医药前沿，2014，(7)：297-297.
[2] 宋晓英. 浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理[J]. 医药前沿，2014，(32)：275-275.
[3] 高春艳. 慢性肾衰竭患者的临床护理[J]. 中外健康文摘，2012，(35)：294-294., http://www.100md.com(李金芝 曹官尚)