急性心肌梗死门诊急救护理体会
【摘 要】目的：急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)是内科危重病症之一，发病突然且病情恶化迅速，做好门诊急救是及时挽回患者生命的关键手段。方法：总结归纳经由门诊急救的50例心肌梗死的患者的临床资料。结果：突发急性心肌梗的患者如能及时被发现并经由门诊急救，可及时挽回患者生命，降低急性心肌梗死死亡率。结论：门诊护理人员必须熟练掌握急救知识，争分夺秒对患者实施急救，降低急性心肌梗死死亡率。
【关键词】急性心肌梗死;门诊急救;护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0183-02
急性心肌梗死在临床上较为常见，患者在发病时会感到心率失常，心力衰竭甚至休克。护理人员采取及时有效的门诊急救护理措施，可有效缓解并发症对患者生命带来的危害，有效阻止患者病情在未得到手术救治前进一步恶化。[1]在其临床护理的过程中，对于患者重要生命體征的检测尤为重要，包括心率、心律、血压等方面的检测，可及时迅速的检测到患者的不良情况，采取相应的急救治疗措施，以降低因并发症发作而导致患者死亡的几率。
1 临床资料
观察我院2018年3月至2019年3月期间接受门诊急救的50例心肌梗死患者。其中男性患者33例， 女性患者17例， 年龄43～75 (53.28±5.36) 岁;入院间隔时间0.6～10 (4.52±1.37) h。在患者被发现后，急救室立即实施急救，医护人员对患者进行胸外按压，以及对口人工呼吸，及时清除阻碍呼吸的分泌物。迅速建立静脉通道，对患者心率、心律、血压进行实时监测
2 急救措施及护理监测
2.1急救措施
在患者被发现突发急性心肌梗死时，门诊护士应立即采取急救措施，通知急救人员迅速到达救治现场对患者进行紧急抢救。首先让患者平卧，头偏向一侧，方便口腔内异物流出，防止因异物倒流而导致患者窒息，并防止患者舌后坠而导致的患者呼吸不畅。对患者行胸外按压及对口人工呼吸，测量患者血压、心率、心律。此时不应搬动病人，防止因颠簸而导致的患者病情恶化。
接诊后立即为患者实施抢救，及时建立静脉通路，护理人员对患者临床特征进行观察，病情严重者予以心电图观察。迅速对患者病情进行初步判断，并对患者实施心电监护、吸氧治疗。采集患者的心肌酶谱、心肌损伤标志物以及血液标本。由于心肌梗死发病迅速，并发症凶猛，必须短时间内改善患者心肌，对患者进行药物溶栓治疗，这对治疗时间要求严格，因为在患者从发现到被救治的时间越短，越容易进行再灌注。
完成溶栓治疗后，护理人员更是要在这段时间内进行持续性心电监护，以免患者突发症状不能及时予以救治。
2.2护理监测
2.2.1体温监测
记录患者体温范围变换，可提前合理评估患者心肌梗死病发程度。体温变换范围越大，患者心肌梗死再复发程度越高。正常救治患者后，患者体温连续一周维持在37℃～38℃范围内，患者经救治后恢复良好。
2.2.2心率监测
患者在救治过程中因病发痛苦容易出现紧张而导致低血压等情况，再加上患者得知病情后产生恐慌、紧张、抑郁等不良情绪，导致心率不齐。护理人员需要密切关注患者心率，适当缓解患者不良情绪，当心率过慢或过快(>100次/min或<50次/min)的情况发生时，应采取相应措施，配合医师救治病患。
2.2.3呼吸监测
患者心绪平稳时，呼吸频率在正常范围内。而患者呼吸苦难严重时，呼吸频率较慢(30～40次/min)，此时很有可能是急性左心衰竭并伴有肺水肿，患者同时产生持续性咳粉色泡沫痰等临床症状，需要及时对患者进行救治。
2.2.4血压监测
发病后3天内，患者通常出现血压降低的情况。但血压下降时间存在个体差异，与患者年龄、病发持续时间、心律失常也有着密切联系。有资料表明，血压下降时间与患者梗死面积呈正相关。[2]护理人员需要针对患者情况，选择适宜患者降压药物，做好预防措施，避免意外发生。
2.2.5心律失常监测
心律失常是急性心肌梗死的并发症之一，此时患者生命安全受到严重威胁。患者出现心律失常时，常表现为房室传导阻滞、室性心律失常、束支传导阻滞、加速性室性自主心律等。[3]此类症状多发于病发的二十四小时内。护理人员心电监测工作中，需及时关注患者心律，严密监测患者是否出现室性过早搏动现象，若出现异常，应立即通知医师，及时采取措施，保障患者生命。
3 结果
经常规镇静、止痛、吸氧、抗凝、扩冠等治疗， 50例急性心肌梗死患者中， 47例患者均临床治愈出院现药物治疗，有3例偶有反复心绞痛发作症状， 另7例现病情稳定、恢复正常活动。临床治疗好转率为百分之九十四(47/50)，3例患者因并发症症状凶猛，抢救无效死亡，占观察患者中的百分之六。
4 体会
急性心肌梗死发病迅速且死亡率极高，急性心肌梗塞的原因包括心理压力过大、情绪激动、长期吸烟饮酒，以及临床表现为剧烈疼痛、休克、出汗、呼吸困难、低血压、心律失常、心力衰竭等。[4]急性心肌梗死病情迅速，并发症严重，早期死亡率很高。是心血管疾病的急性危重疾病之一，发病率逐年上升，且患者年龄普遍降低。因此，在门诊急救护理中要及时发现患者是否有心律失常、心源性休克或心衰等并发症的出现，以提高急性心肌梗死的抢救成功率。[5]
相关数据表明，急性心肌梗塞发作后2小时是治疗更有效的时间。其中，发病后1小时作为治疗的黄金时间。这就需要门诊及就护理人员迅速及时进行救治工作，以保障患者生命安全。
参考文献
[1] 李传娇 吉翠翠 任守娟 优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J] 齐鲁护理杂志 2019，25(13)，101-103
[2] 陈卓 急性心肌梗死患者的院前急救护理探讨[J] 中国校医 2019，33(06)
[3] 郑绪梅 王琳 田金萍 孙国珍 急性心肌梗死护理中重要生命体征的监测与观察体会[J] 实用临床护理学电子杂志 2019，4(08)，145-146
[4] 李玉珍 急性心肌梗死病人的院前急救护理体会[J] 世界最新医学信息文摘 2018，18(71)，220-220+229
[5] 董静 急性心肌梗死的抢救护理措施与体会[J] 中国医药指南 2017，15(32)，239, http://www.100md.com(刘浩)
【关键词】急性心肌梗死;门诊急救;护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0183-02
急性心肌梗死在临床上较为常见，患者在发病时会感到心率失常，心力衰竭甚至休克。护理人员采取及时有效的门诊急救护理措施，可有效缓解并发症对患者生命带来的危害，有效阻止患者病情在未得到手术救治前进一步恶化。[1]在其临床护理的过程中，对于患者重要生命體征的检测尤为重要，包括心率、心律、血压等方面的检测，可及时迅速的检测到患者的不良情况，采取相应的急救治疗措施，以降低因并发症发作而导致患者死亡的几率。
1 临床资料
观察我院2018年3月至2019年3月期间接受门诊急救的50例心肌梗死患者。其中男性患者33例， 女性患者17例， 年龄43～75 (53.28±5.36) 岁;入院间隔时间0.6～10 (4.52±1.37) h。在患者被发现后，急救室立即实施急救，医护人员对患者进行胸外按压，以及对口人工呼吸，及时清除阻碍呼吸的分泌物。迅速建立静脉通道，对患者心率、心律、血压进行实时监测
2 急救措施及护理监测
2.1急救措施
在患者被发现突发急性心肌梗死时，门诊护士应立即采取急救措施，通知急救人员迅速到达救治现场对患者进行紧急抢救。首先让患者平卧，头偏向一侧，方便口腔内异物流出，防止因异物倒流而导致患者窒息，并防止患者舌后坠而导致的患者呼吸不畅。对患者行胸外按压及对口人工呼吸，测量患者血压、心率、心律。此时不应搬动病人，防止因颠簸而导致的患者病情恶化。
接诊后立即为患者实施抢救，及时建立静脉通路，护理人员对患者临床特征进行观察，病情严重者予以心电图观察。迅速对患者病情进行初步判断，并对患者实施心电监护、吸氧治疗。采集患者的心肌酶谱、心肌损伤标志物以及血液标本。由于心肌梗死发病迅速，并发症凶猛，必须短时间内改善患者心肌，对患者进行药物溶栓治疗，这对治疗时间要求严格，因为在患者从发现到被救治的时间越短，越容易进行再灌注。
完成溶栓治疗后，护理人员更是要在这段时间内进行持续性心电监护，以免患者突发症状不能及时予以救治。
2.2护理监测
2.2.1体温监测
记录患者体温范围变换，可提前合理评估患者心肌梗死病发程度。体温变换范围越大，患者心肌梗死再复发程度越高。正常救治患者后，患者体温连续一周维持在37℃～38℃范围内，患者经救治后恢复良好。
2.2.2心率监测
患者在救治过程中因病发痛苦容易出现紧张而导致低血压等情况，再加上患者得知病情后产生恐慌、紧张、抑郁等不良情绪，导致心率不齐。护理人员需要密切关注患者心率，适当缓解患者不良情绪，当心率过慢或过快(>100次/min或<50次/min)的情况发生时，应采取相应措施，配合医师救治病患。
2.2.3呼吸监测
患者心绪平稳时，呼吸频率在正常范围内。而患者呼吸苦难严重时，呼吸频率较慢(30～40次/min)，此时很有可能是急性左心衰竭并伴有肺水肿，患者同时产生持续性咳粉色泡沫痰等临床症状，需要及时对患者进行救治。
2.2.4血压监测
发病后3天内，患者通常出现血压降低的情况。但血压下降时间存在个体差异，与患者年龄、病发持续时间、心律失常也有着密切联系。有资料表明，血压下降时间与患者梗死面积呈正相关。[2]护理人员需要针对患者情况，选择适宜患者降压药物，做好预防措施，避免意外发生。
2.2.5心律失常监测
心律失常是急性心肌梗死的并发症之一，此时患者生命安全受到严重威胁。患者出现心律失常时，常表现为房室传导阻滞、室性心律失常、束支传导阻滞、加速性室性自主心律等。[3]此类症状多发于病发的二十四小时内。护理人员心电监测工作中，需及时关注患者心律，严密监测患者是否出现室性过早搏动现象，若出现异常，应立即通知医师，及时采取措施，保障患者生命。
3 结果
经常规镇静、止痛、吸氧、抗凝、扩冠等治疗， 50例急性心肌梗死患者中， 47例患者均临床治愈出院现药物治疗，有3例偶有反复心绞痛发作症状， 另7例现病情稳定、恢复正常活动。临床治疗好转率为百分之九十四(47/50)，3例患者因并发症症状凶猛，抢救无效死亡，占观察患者中的百分之六。
4 体会
急性心肌梗死发病迅速且死亡率极高，急性心肌梗塞的原因包括心理压力过大、情绪激动、长期吸烟饮酒，以及临床表现为剧烈疼痛、休克、出汗、呼吸困难、低血压、心律失常、心力衰竭等。[4]急性心肌梗死病情迅速，并发症严重，早期死亡率很高。是心血管疾病的急性危重疾病之一，发病率逐年上升，且患者年龄普遍降低。因此，在门诊急救护理中要及时发现患者是否有心律失常、心源性休克或心衰等并发症的出现，以提高急性心肌梗死的抢救成功率。[5]
相关数据表明，急性心肌梗塞发作后2小时是治疗更有效的时间。其中，发病后1小时作为治疗的黄金时间。这就需要门诊及就护理人员迅速及时进行救治工作，以保障患者生命安全。
参考文献
[1] 李传娇 吉翠翠 任守娟 优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J] 齐鲁护理杂志 2019，25(13)，101-103
[2] 陈卓 急性心肌梗死患者的院前急救护理探讨[J] 中国校医 2019，33(06)
[3] 郑绪梅 王琳 田金萍 孙国珍 急性心肌梗死护理中重要生命体征的监测与观察体会[J] 实用临床护理学电子杂志 2019，4(08)，145-146
[4] 李玉珍 急性心肌梗死病人的院前急救护理体会[J] 世界最新医学信息文摘 2018，18(71)，220-220+229
[5] 董静 急性心肌梗死的抢救护理措施与体会[J] 中国医药指南 2017，15(32)，239, http://www.100md.com(刘浩)
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