耳穴压豆联合中药汤剂治疗类风湿性关节炎寒湿痹临床分析
【摘 要】目的 ：探究类风湿性关节炎寒湿痹患者(以下简称寒湿痹患者)接受耳穴压豆与中药汤剂联合治疗的效果。方法：对本院2017年1月-2018年12月类风湿性关节炎寒湿痹患者68例以双盲法随机分组，对照组行中药汤剂治疗，实验组行耳穴压豆与中药汤剂联合治疗，分析2组寒湿痹患者治疗的结果。结果：实验组类寒湿痹患者的总有效率(94.12%)明显较对照组总有效率(76.47%)高，P<0.05;实验组治疗后关节活动度、晨僵时间、压痛个数、肿胀个数、CRP、Rf、抗 CCP等评价均低于对照组，P<0.05。结论：寒湿痹患者接受耳穴压豆与中药汤剂联合治疗，可获得更好的效果。
【关键词】类风湿性关节炎;寒湿痹;耳穴压豆;中药汤剂
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0276-02
类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，可导致患者出现关节肿痛、破坏等情况[1]，影响其生活质量。本研究主要对寒湿痹患者接受耳穴压豆与中药汤剂联合治疗的效果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 资料
将本院2017年1月-2018年12月寒湿痹患者68例以双盲法随机分为实验组和对照组，每组34例。对比2组寒湿痹患者的资料，无统计学意义(P>0.05)。
西医诊断标准：符合2009年ACR会议RA诊断标准;中医诊断标准：依据《中医病症诊断疗效标准》中尪痹之寒湿痹标准。纳入标准：a：确诊为类风湿性关节炎寒湿痹;b：自愿接受本研究。排除标准：a：精神或意识障碍者;b：妊娠期或哺乳期者;c：过敏体质者;d：肝肾功能严重疾病者;e：难以对本研究配合者。
1.2 方法
所有病例接受甲氨蝶呤基础治疗，对照组给予中药汤剂治疗，即自拟温经除痹汤：独活10g、羌10g、炒苍术12g、威灵仙15g、桂枝12g、麻黄10g、当归12g、川芎10g、熟附片12g、防风15g、青风藤30g、白芍20g、甘草6g，药物水煎，每天1剂分早晚2次温服，共计3周。
实验组给予耳穴压豆与中药汤剂联合治疗，中药汤剂治疗方案与对照组一致。耳穴压豆时，选皮质下、交感、神门、肾上腺等耳穴，采用耳穴探诊，寻找痛点，局部乙醇消毒，用王不留行籽，对穴位进行贴敷，通过压、揉、按等方法实施操作，以患者耳朵发胀、发热、发红等为宜，控制每次时间为1min-2min，每次贴敷1-2d，每3-5d贴敷1次。穴位按压均为单耳，双耳轮流使用，共计3周。
1.3 观察指标
对2组寒湿痹患者治疗的效果作观察，并分析2组治疗后症状、体征和生化指标的差异性。
效果评价按照《中药新药临床研究指导原则》：显效：体征、症状改善明显，证候积分降低70%及以上;有效：体征、症状好转，证候积分降低30%及以上，不足70%;无效：体征、症状改善不明显;显效率与有效率之和为总有效率。症状、体征：包括关节活动受限(0-3分，分数越高，活动受限越严重)、晨僵时间、压痛个数、肿胀个数，生化指标血沉、CRP、Rf、抗 CCP。
1.4 数据分析
用SPSS21.0软件作统计学处理，治疗有效率等计数资料卡方检验，症状、体征评分、生化指标水平等计量资料t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果分析
实验组寒湿痹患者的总有效率(94.12%)较对照组总有效率(76.47%)高，P<0.05。如表1：
2.2 2组症状、体征、生化指标分析
实验组治疗后关节症状、体征评分均低于对照组，P<0.05;实验组生化指标均较对照组低(P<0.05)。即实验组关节活动度(0.34±0.12)分，晨僵时间(20.22±2.12)分，压痛个数(2.10±0.25)分，肿胀个数(1.20±0.85)分，血沉(16.89±5.33)mm/h，CRP(3.12±0.75)mg/L，Rf(12.36±2.71)IU/ml，抗CCP(3.18±0.63)RU/ml;对照组关节活动度(1.08±0.21)分，晨僵时间(25.60±2.31)分，压痛个数(2.87±0.21)分，肿胀个数(1.87±0.79)分，血沉(22.14±3.51)mm/h，CRP(5.20±0.69)mg/L，Rf(16.78±2.25)IU/ml，抗CCP(5.19±0.57)RU/ml。
3 讨论
类风湿性关节炎，祖國医学属尪痹，以寒湿痹最为多见，是一种残疾性、易复发、持续性的疾病[2]，对患者的身心健康造成不可逆的结局，中医在寒湿痹患者治疗中应用可获得独特的优势。中药汤剂中，独活、羌活、炒苍术、威灵仙能够祛风除湿，桂枝、麻黄、熟附片温阳散寒，防风、青风藤搜风通络，白芍、当归、川芎可养血活血、柔肝止痛，甘草调和诸药、缓急止痛，诸药联合应用，能够扶正祛邪、辛散滋润。耳穴压豆法，通过捏压黏贴在耳穴上的王不留行籽进行持续性刺激， 无需破皮针刺，对穴位相关的经络刺激，起到调节脏腑气机、温经通络、镇痛的作用，更好地对患者的生活质量改善，调节阴阳平衡。实验组寒湿痹患者的总有效率(94.12%)明显较对照组总有效率(76.47%)高;实验组治疗后临床症状体征、生化指标等评价均低于对照组，表明中药汤剂与耳穴埋豆联合应用的效果好，且简单便捷、患者接受容易，建议推广，并纳更广样本量进行多方位研究，以求进一步询证依据。
参考文献
[1] 孙慧敏，沈中鸣.耳穴埋豆联合放松疗法辅助治疗类风湿关节炎疲乏疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(23)：50，57.
[2] 王军，王帅，王艳君，等.耳穴压豆联合中药方剂、针灸治疗膝骨关节炎临床观察[J].光明中医，2019，34(6)：917-919., 百拇医药(唐善龙)
【关键词】类风湿性关节炎;寒湿痹;耳穴压豆;中药汤剂
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0276-02
类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，可导致患者出现关节肿痛、破坏等情况[1]，影响其生活质量。本研究主要对寒湿痹患者接受耳穴压豆与中药汤剂联合治疗的效果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 资料
将本院2017年1月-2018年12月寒湿痹患者68例以双盲法随机分为实验组和对照组，每组34例。对比2组寒湿痹患者的资料，无统计学意义(P>0.05)。
西医诊断标准：符合2009年ACR会议RA诊断标准;中医诊断标准：依据《中医病症诊断疗效标准》中尪痹之寒湿痹标准。纳入标准：a：确诊为类风湿性关节炎寒湿痹;b：自愿接受本研究。排除标准：a：精神或意识障碍者;b：妊娠期或哺乳期者;c：过敏体质者;d：肝肾功能严重疾病者;e：难以对本研究配合者。
1.2 方法
所有病例接受甲氨蝶呤基础治疗，对照组给予中药汤剂治疗，即自拟温经除痹汤：独活10g、羌10g、炒苍术12g、威灵仙15g、桂枝12g、麻黄10g、当归12g、川芎10g、熟附片12g、防风15g、青风藤30g、白芍20g、甘草6g，药物水煎，每天1剂分早晚2次温服，共计3周。
实验组给予耳穴压豆与中药汤剂联合治疗，中药汤剂治疗方案与对照组一致。耳穴压豆时，选皮质下、交感、神门、肾上腺等耳穴，采用耳穴探诊，寻找痛点，局部乙醇消毒，用王不留行籽，对穴位进行贴敷，通过压、揉、按等方法实施操作，以患者耳朵发胀、发热、发红等为宜，控制每次时间为1min-2min，每次贴敷1-2d，每3-5d贴敷1次。穴位按压均为单耳，双耳轮流使用，共计3周。
1.3 观察指标
对2组寒湿痹患者治疗的效果作观察，并分析2组治疗后症状、体征和生化指标的差异性。
效果评价按照《中药新药临床研究指导原则》：显效：体征、症状改善明显，证候积分降低70%及以上;有效：体征、症状好转，证候积分降低30%及以上，不足70%;无效：体征、症状改善不明显;显效率与有效率之和为总有效率。症状、体征：包括关节活动受限(0-3分，分数越高，活动受限越严重)、晨僵时间、压痛个数、肿胀个数，生化指标血沉、CRP、Rf、抗 CCP。
1.4 数据分析
用SPSS21.0软件作统计学处理，治疗有效率等计数资料卡方检验，症状、体征评分、生化指标水平等计量资料t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果分析
实验组寒湿痹患者的总有效率(94.12%)较对照组总有效率(76.47%)高，P<0.05。如表1：
2.2 2组症状、体征、生化指标分析
实验组治疗后关节症状、体征评分均低于对照组，P<0.05;实验组生化指标均较对照组低(P<0.05)。即实验组关节活动度(0.34±0.12)分，晨僵时间(20.22±2.12)分，压痛个数(2.10±0.25)分，肿胀个数(1.20±0.85)分，血沉(16.89±5.33)mm/h，CRP(3.12±0.75)mg/L，Rf(12.36±2.71)IU/ml，抗CCP(3.18±0.63)RU/ml;对照组关节活动度(1.08±0.21)分，晨僵时间(25.60±2.31)分，压痛个数(2.87±0.21)分，肿胀个数(1.87±0.79)分，血沉(22.14±3.51)mm/h，CRP(5.20±0.69)mg/L，Rf(16.78±2.25)IU/ml，抗CCP(5.19±0.57)RU/ml。
3 讨论
类风湿性关节炎，祖國医学属尪痹，以寒湿痹最为多见，是一种残疾性、易复发、持续性的疾病[2]，对患者的身心健康造成不可逆的结局，中医在寒湿痹患者治疗中应用可获得独特的优势。中药汤剂中，独活、羌活、炒苍术、威灵仙能够祛风除湿，桂枝、麻黄、熟附片温阳散寒，防风、青风藤搜风通络，白芍、当归、川芎可养血活血、柔肝止痛，甘草调和诸药、缓急止痛，诸药联合应用，能够扶正祛邪、辛散滋润。耳穴压豆法，通过捏压黏贴在耳穴上的王不留行籽进行持续性刺激， 无需破皮针刺，对穴位相关的经络刺激，起到调节脏腑气机、温经通络、镇痛的作用，更好地对患者的生活质量改善，调节阴阳平衡。实验组寒湿痹患者的总有效率(94.12%)明显较对照组总有效率(76.47%)高;实验组治疗后临床症状体征、生化指标等评价均低于对照组，表明中药汤剂与耳穴埋豆联合应用的效果好，且简单便捷、患者接受容易，建议推广，并纳更广样本量进行多方位研究，以求进一步询证依据。
参考文献
[1] 孙慧敏，沈中鸣.耳穴埋豆联合放松疗法辅助治疗类风湿关节炎疲乏疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(23)：50，57.
[2] 王军，王帅，王艳君，等.耳穴压豆联合中药方剂、针灸治疗膝骨关节炎临床观察[J].光明中医，2019，34(6)：917-919., 百拇医药(唐善龙)