腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床效果观察
【摘 要】目的：总结和分析腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果及应用价值。方法：选择54例成人腹股沟疝为观察研究对象，随机分为观察组和对照组各27例，观察比较两组患者手术时间、手术后疼痛、住院时间及术后复发率情况。结果：观察组患者手术时间(18±6)min，切口长度(5.5±0.5)cm，住院天数(5±1)d，疼痛发生例数5例，并发症发生率2.3%。观察指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论：腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果良好，并且具有疼痛輕微、恢复快、并发症少、复发率低等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹膜前间隙无张力;成人腹股沟疝;临床效果观察
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0060-01
成人腹股沟疝是普通外科常见疾病，大多数为斜疝，一般不会自愈，均应行手术治疗。成人腹股沟斜疝大部分为腹壁缺损所致，而非腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内的小肠、大网膜、卵巢、输卵管等进入鞘状突所致，单纯疝囊结扎不可能获得满意效果，必须施行修补手术。疝气的发生率约1-4%，男女之比约10：1，且可发生于两侧。观察发现，腹膜前间隙无张力手术能避免常规手术时间长、疼痛明显、恢复慢、复发率高的缺点，明显提高疗效。现将我院2009年-2014年5年间所做腹膜前间隙无张力手术治疗疝气的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月致2014年12月期间我院收治的54例成人疝气患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各27例，观察组男26例，女1例，年龄18-81岁(平均56±6岁)，发病时间3个月—15年(平均3±0.5年);对照组男25例，女2例，年龄18—79岁(平均55±5岁)，发病时间5个月—13年(平均3±0.4年)。两组患者一般资料无明显差别(p>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者都采用椎管内麻醉。对照组采用常规手术，患者平卧位，于患侧腹股沟内侧上方2.0cm处做平行切口，长约6.0cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，打开提睾肌并游离精索，找到疝囊后剥离致颈部(疝囊过大者可先行横断，远端旷置)，高位结扎，于精索后方放置聚丙烯补片，四周以不吸收线连续缝合固定于筋膜组织上，再逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤，无菌敷料包扎，术后常规抗生素治疗5天。观察组患者采用腹膜前间隙无张力治疗，患者平卧位，于患侧腹股沟内侧上方2.0cm处做平行切口，长约6.0cm，切开腹外斜肌腱膜，可不切开外环，纵形切开提睾肌寻及疝囊并将其游离至疝环处，将疝囊颈周围腹横筋膜电凝切开，显露腹膜外脂肪层，此时可见腹壁下血管完全游离，沿此脂肪层向四周钝性分离：内侧至腹直肌后，下至耻骨联合后方，外侧显露耻骨上支及髂外血管，内环处疝囊及腹膜应脱离精索并向上方游离3～4cm，将聚丙烯补片平铺于此间隙中，腹横筋膜与平片固定2～3针;如内环口在二横指以内或为直疝时，可将精索及提睾肌钝性分离，显露Hesselblach三角的腹横筋膜并将其呈“十”字切开后同样可游离腹膜前间隙，补片放置方法及位置同前。止血冲洗切口，缝合腹外斜肌腱膜，用4-0 Poni线缝合浅筋膜，继续用此线行切口皮内连续缝合，无菌敷料包扎，术后常规抗生素治疗3天。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x?检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
1.4结果
观察组患者手术时间(18±5)min，切口长度(1.3±0.5)cm，住院天数(3±1)d，疼痛发生例数5例，并发症发生率2.3%。观察指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。
1.5讨论
成人腹股沟疝大多为斜疝，年龄在18岁以上，形成原因多为重体力劳动时腹压急剧上升，或年老体弱腹壁组织结构退化，抗压能力下降，一般不会自愈。不仅影响日常生活和劳动能力，当疝气发生嵌顿时，还可以引起剧烈腹痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，甚至危及患者生命。手术是治疗的最可靠方法，虽然微创技术在外科领域发展和应用日益增多，但大多数基层医院因缺乏相应的设备和成熟的技术，仍然以开放手术为首选治疗方案。常规手术时间较长，术中出血量较多、术后复发率高。腹膜前间隙无张力手术将补片放置在腹膜前间隙这一生理性组织间隙中，不需缝合，出血少、术后疼痛轻微、住院时间短、并发症发生率低，优势显而易见。综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果良好，值得在临床中推广应用，尤其适合基层医院。
参考文献
[1] 刘智毅. 开放性前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2015，(27)：127-128
[2] 付正伟，许斌. 前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗高龄腹股沟疝78例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，(1)：35-37, 百拇医药(林雅歌)
【关键词】腹膜前间隙无张力;成人腹股沟疝;临床效果观察
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0060-01
成人腹股沟疝是普通外科常见疾病，大多数为斜疝，一般不会自愈，均应行手术治疗。成人腹股沟斜疝大部分为腹壁缺损所致，而非腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内的小肠、大网膜、卵巢、输卵管等进入鞘状突所致，单纯疝囊结扎不可能获得满意效果，必须施行修补手术。疝气的发生率约1-4%，男女之比约10：1，且可发生于两侧。观察发现，腹膜前间隙无张力手术能避免常规手术时间长、疼痛明显、恢复慢、复发率高的缺点，明显提高疗效。现将我院2009年-2014年5年间所做腹膜前间隙无张力手术治疗疝气的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月致2014年12月期间我院收治的54例成人疝气患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各27例，观察组男26例，女1例，年龄18-81岁(平均56±6岁)，发病时间3个月—15年(平均3±0.5年);对照组男25例，女2例，年龄18—79岁(平均55±5岁)，发病时间5个月—13年(平均3±0.4年)。两组患者一般资料无明显差别(p>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者都采用椎管内麻醉。对照组采用常规手术，患者平卧位，于患侧腹股沟内侧上方2.0cm处做平行切口，长约6.0cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，打开提睾肌并游离精索，找到疝囊后剥离致颈部(疝囊过大者可先行横断，远端旷置)，高位结扎，于精索后方放置聚丙烯补片，四周以不吸收线连续缝合固定于筋膜组织上，再逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤，无菌敷料包扎，术后常规抗生素治疗5天。观察组患者采用腹膜前间隙无张力治疗，患者平卧位，于患侧腹股沟内侧上方2.0cm处做平行切口，长约6.0cm，切开腹外斜肌腱膜，可不切开外环，纵形切开提睾肌寻及疝囊并将其游离至疝环处，将疝囊颈周围腹横筋膜电凝切开，显露腹膜外脂肪层，此时可见腹壁下血管完全游离，沿此脂肪层向四周钝性分离：内侧至腹直肌后，下至耻骨联合后方，外侧显露耻骨上支及髂外血管，内环处疝囊及腹膜应脱离精索并向上方游离3～4cm，将聚丙烯补片平铺于此间隙中，腹横筋膜与平片固定2～3针;如内环口在二横指以内或为直疝时，可将精索及提睾肌钝性分离，显露Hesselblach三角的腹横筋膜并将其呈“十”字切开后同样可游离腹膜前间隙，补片放置方法及位置同前。止血冲洗切口，缝合腹外斜肌腱膜，用4-0 Poni线缝合浅筋膜，继续用此线行切口皮内连续缝合，无菌敷料包扎，术后常规抗生素治疗3天。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x?检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
1.4结果
观察组患者手术时间(18±5)min，切口长度(1.3±0.5)cm，住院天数(3±1)d，疼痛发生例数5例，并发症发生率2.3%。观察指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。
1.5讨论
成人腹股沟疝大多为斜疝，年龄在18岁以上，形成原因多为重体力劳动时腹压急剧上升，或年老体弱腹壁组织结构退化，抗压能力下降，一般不会自愈。不仅影响日常生活和劳动能力，当疝气发生嵌顿时，还可以引起剧烈腹痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，甚至危及患者生命。手术是治疗的最可靠方法，虽然微创技术在外科领域发展和应用日益增多，但大多数基层医院因缺乏相应的设备和成熟的技术，仍然以开放手术为首选治疗方案。常规手术时间较长，术中出血量较多、术后复发率高。腹膜前间隙无张力手术将补片放置在腹膜前间隙这一生理性组织间隙中，不需缝合，出血少、术后疼痛轻微、住院时间短、并发症发生率低，优势显而易见。综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果良好，值得在临床中推广应用，尤其适合基层医院。
参考文献
[1] 刘智毅. 开放性前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2015，(27)：127-128
[2] 付正伟，许斌. 前入路腹膜前间隙无张力修补术治疗高龄腹股沟疝78例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，(1)：35-37, 百拇医药(林雅歌)