口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露与防护
【摘 要】伴随着近些年人们对于自我安全的重视度不断提高，口腔医院的诊疗人数不断增多。因为口腔医院的医护操作过程中会接触到许多的尖锐器械，这也导致职业暴露问题相对比较严重。对此，为了进一步提高医护人员自我防护意识，减少医患之间的院内感染，本文简要分析口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露与防护，希望可以为相关工作者提供理论帮助。
【关键词】口腔医院;医护人员;诊疗;职业暴露;防护措施
【中图分类号】R135 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)02-0-01
引言
口腔医院的医护人员在服务过程中会直接接触患者，因为大多数口腔疾病都是在口腔这个狭小的范围内，并且操作期间会接触到许多的锐利、高速旋转的器械，再加上治疗期间张闭口的频繁性，导致医护人员出现职业暴露损伤的风险相对较高，并在损伤之后存在较高的感染风险，这也促使口腔专业医护人员成为多种传播性疾病的高度易感人群。但是，目前来看口腔医院的医护人员在自我防护方面的防范意识较差，这也导致职业暴露问题一直存在。对此，探讨口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露与防护具备显著实践性价值。
1 口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露风险
口腔门诊诊疗的患者一般不做血液的免疫学检查，仅有部分牙周、种植和口外门诊手术的患者会进行血液检查。因此，医护人员无法判断患者是否带有感染性疾病。同时因为传染性患者就诊时害怕会被区别对待，所以往往会在问诊时隐瞒病情，这些都增加了感染性疾病传播的风险[1]。对于医护人员而言，因为护士人员配备的不足，临床中很难实现四手操作，在诊疗期间唾液、血液等污染手或其他器械材料，会导致交叉感染风险的提升。部分医护人员因为职业暴露的相关意识浅薄、知识水平不足，导致不规范操作的现象存在。同时，医护人员手卫生依从性差、个人防护不严密，消毒隔离工作落实不到位，也导致感染的风险相对较高[2]。
2 口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露相关防护措施
2.1加强个人防护措施
严格执行标准预防。按照洗手时机选择正确的洗手方式实施手卫生。确保完善的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、擦手纸、快速手消液及生活垃圾桶等。采用六步洗手法的方式洗手，手腕有污染时应同时清洗，无明显污渍时可以应用快速手消液进行洗手。做好个人防护，在为患者提供诊疗帮助时应当佩戴口罩及护目镜，隔绝在应用口腔设备期间应产生的气雾悬滴与残屑残垢。有研究显示，口腔医护人员在工作期间不佩戴手套会导致指甲中存留各种感染源，其中微生物、唾液以及血液会在指甲中残留数天[3]。对此，在诊疗期间医护人员必须佩戴手套。同时在采用高速手机治牙、备牙及使用超声洁牙机进行牙周基础治疗等过程中因为喷溅的气溶胶比较多，所以必须佩戴防护面罩做好相应的保护措施。
2.2诊疗期间的防护措施
合理调整人力资源数量，做好医护人员数量调配，保障四手操作的落实效果，规避交叉感染的发生借助四手操作方式可以更好的准备器械并调整灯光，在调拌材料以及传递器械等操作方面也具备显著的优势。在医护人员操作期间因为会接触到患者的口腔与器械当中的器材，此时护士需要应用吸唾器及时对水、唾液以及血液等进行清洗，规避污染治疗区域[4]。在应用高速手机时因为会涉产生飞沫或喷溅液，此时需要应用强力吸引器将飞沫与喷溅物吸出，尽可能减少空气污染风险，同时合理使用与放置器械，尽可能减少针刺伤的发生，杜绝交叉感染风险。严禁双手进行回套帽操作。对于医护人员在诊疗操作过程中直接用手接触的部位，例如头灯把手诊疗台把手及诊疗台触摸屏灯处粘贴避污膜，一人一用一换。应用一次性的器械盘，手机、吸唾管以及三用枪头等均应当落实一人一用一消毒的原则，在手机使用之前需要空转30s，冲洗管腔并降低由回吸导致的污染风险。在诊疗期间应用的器械，例如根管挫、扩大针等物品，需要在使用之后随手采用棉球进行擦拭，以便于清理灭菌。另外，光固化灯的光纤头、内窥镜头、口扫头等，因为会直接接触患者的口腔，为了预防感染的发生可以配备相应的一次性膜，并落实一人一用原则，或遵循产品说明书进行有效消毒。诊疗结束后应用消毒湿巾对整个诊疗单元进行擦拭，擦拭时遵循由洁到污的顺序。
2.3强化感染防控管理
提高医院内部的感染防控管理执行效果，并持续提升防护相关安全意识，做好相应的培训工作，尤其是让医护人员了解职业暴露的风险与危害[5]。在思想、意识等方面提高重视度，定期对医护人员的应急知识、应急能力等进行培训。在发生职业暴露后应当严格按照程序进行上报，并针对不同的暴露源和损伤部位做好暴露后的紧急处理，定期体检并做好预防接種管理，。管理部门做好职业暴露者信息的归档和定期追踪，定期分析全院职业暴露的情况，进一步进行有针对性的培训和指导，促使防护措施落实到每一个操作环节中。同时定期进行考核，随机抽查考核的科室，以此实现对医院感染控制能力的提升，有效控制职业暴露风险。
3 总结
综上所述，在口腔医院做好对医护人员的职业安全防护工作非常重要，应严格执行口腔基本操作规范以及相关要求，有针对性地规范医护人员的各种医护操作，并根据情况做好严密防护，全面落实诊疗器械的消毒和灭菌，提高医护人员手卫生依从性，推广四手操作并应用橡皮障进行隔离，有意识的限制就诊数量，确保临床医护服务水平。强化医院的感染管理执行力，持续提升安全防护意识，同时做好相应知识的培训，注重受伤后的医护人员心理健康督导及培训工作，从而保障医护安全性，推动口腔医院服务水平。
参考文献
[1] 张志刚， 魏秋霞， 杨致霈， etal.某中医院医务人员血源性职业暴露与防护分析[J].中华劳动卫生职业病杂志， 2017， 35(3)：205-208.
[2] 张志刚， 魏秋霞， 杨致霈， etal.医务人员职业暴露现状与防护对策研究[J].中国消毒学杂志， 2017， 13(3)：311-313.
[3] 许珏， 辛丽雅.影响手术室电外科烟雾浓度的危险因素及医护人员职业暴露与防护情况[J].职业与健康， 2018， 34(18)：16-19.
[4] 张海霞， 林兆霞， 陈利君， etal.传染病特色医院血源性传染病职业暴露状况及法律与政策现状分析[J].中华现代护理杂志， 2019， 25(8)：1011-1014.
[5] 孟郊， 王金萍， 许宁， etal.天津市部分医务人员对HIV感染者/AIDS患者态度和艾滋病职业防护知识调查[J].职业与健康， 2017， 14(23)：244-245., http://www.100md.com(李娜 李晓燕 李楚)
【关键词】口腔医院;医护人员;诊疗;职业暴露;防护措施
【中图分类号】R135 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)02-0-01
引言
口腔医院的医护人员在服务过程中会直接接触患者，因为大多数口腔疾病都是在口腔这个狭小的范围内，并且操作期间会接触到许多的锐利、高速旋转的器械，再加上治疗期间张闭口的频繁性，导致医护人员出现职业暴露损伤的风险相对较高，并在损伤之后存在较高的感染风险，这也促使口腔专业医护人员成为多种传播性疾病的高度易感人群。但是，目前来看口腔医院的医护人员在自我防护方面的防范意识较差，这也导致职业暴露问题一直存在。对此，探讨口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露与防护具备显著实践性价值。
1 口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露风险
口腔门诊诊疗的患者一般不做血液的免疫学检查，仅有部分牙周、种植和口外门诊手术的患者会进行血液检查。因此，医护人员无法判断患者是否带有感染性疾病。同时因为传染性患者就诊时害怕会被区别对待，所以往往会在问诊时隐瞒病情，这些都增加了感染性疾病传播的风险[1]。对于医护人员而言，因为护士人员配备的不足，临床中很难实现四手操作，在诊疗期间唾液、血液等污染手或其他器械材料，会导致交叉感染风险的提升。部分医护人员因为职业暴露的相关意识浅薄、知识水平不足，导致不规范操作的现象存在。同时，医护人员手卫生依从性差、个人防护不严密，消毒隔离工作落实不到位，也导致感染的风险相对较高[2]。
2 口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露相关防护措施
2.1加强个人防护措施
严格执行标准预防。按照洗手时机选择正确的洗手方式实施手卫生。确保完善的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、擦手纸、快速手消液及生活垃圾桶等。采用六步洗手法的方式洗手，手腕有污染时应同时清洗，无明显污渍时可以应用快速手消液进行洗手。做好个人防护，在为患者提供诊疗帮助时应当佩戴口罩及护目镜，隔绝在应用口腔设备期间应产生的气雾悬滴与残屑残垢。有研究显示，口腔医护人员在工作期间不佩戴手套会导致指甲中存留各种感染源，其中微生物、唾液以及血液会在指甲中残留数天[3]。对此，在诊疗期间医护人员必须佩戴手套。同时在采用高速手机治牙、备牙及使用超声洁牙机进行牙周基础治疗等过程中因为喷溅的气溶胶比较多，所以必须佩戴防护面罩做好相应的保护措施。
2.2诊疗期间的防护措施
合理调整人力资源数量，做好医护人员数量调配，保障四手操作的落实效果，规避交叉感染的发生借助四手操作方式可以更好的准备器械并调整灯光，在调拌材料以及传递器械等操作方面也具备显著的优势。在医护人员操作期间因为会接触到患者的口腔与器械当中的器材，此时护士需要应用吸唾器及时对水、唾液以及血液等进行清洗，规避污染治疗区域[4]。在应用高速手机时因为会涉产生飞沫或喷溅液，此时需要应用强力吸引器将飞沫与喷溅物吸出，尽可能减少空气污染风险，同时合理使用与放置器械，尽可能减少针刺伤的发生，杜绝交叉感染风险。严禁双手进行回套帽操作。对于医护人员在诊疗操作过程中直接用手接触的部位，例如头灯把手诊疗台把手及诊疗台触摸屏灯处粘贴避污膜，一人一用一换。应用一次性的器械盘，手机、吸唾管以及三用枪头等均应当落实一人一用一消毒的原则，在手机使用之前需要空转30s，冲洗管腔并降低由回吸导致的污染风险。在诊疗期间应用的器械，例如根管挫、扩大针等物品，需要在使用之后随手采用棉球进行擦拭，以便于清理灭菌。另外，光固化灯的光纤头、内窥镜头、口扫头等，因为会直接接触患者的口腔，为了预防感染的发生可以配备相应的一次性膜，并落实一人一用原则，或遵循产品说明书进行有效消毒。诊疗结束后应用消毒湿巾对整个诊疗单元进行擦拭，擦拭时遵循由洁到污的顺序。
2.3强化感染防控管理
提高医院内部的感染防控管理执行效果，并持续提升防护相关安全意识，做好相应的培训工作，尤其是让医护人员了解职业暴露的风险与危害[5]。在思想、意识等方面提高重视度，定期对医护人员的应急知识、应急能力等进行培训。在发生职业暴露后应当严格按照程序进行上报，并针对不同的暴露源和损伤部位做好暴露后的紧急处理，定期体检并做好预防接種管理，。管理部门做好职业暴露者信息的归档和定期追踪，定期分析全院职业暴露的情况，进一步进行有针对性的培训和指导，促使防护措施落实到每一个操作环节中。同时定期进行考核，随机抽查考核的科室，以此实现对医院感染控制能力的提升，有效控制职业暴露风险。
3 总结
综上所述，在口腔医院做好对医护人员的职业安全防护工作非常重要，应严格执行口腔基本操作规范以及相关要求，有针对性地规范医护人员的各种医护操作，并根据情况做好严密防护，全面落实诊疗器械的消毒和灭菌，提高医护人员手卫生依从性，推广四手操作并应用橡皮障进行隔离，有意识的限制就诊数量，确保临床医护服务水平。强化医院的感染管理执行力，持续提升安全防护意识，同时做好相应知识的培训，注重受伤后的医护人员心理健康督导及培训工作，从而保障医护安全性，推动口腔医院服务水平。
参考文献
[1] 张志刚， 魏秋霞， 杨致霈， etal.某中医院医务人员血源性职业暴露与防护分析[J].中华劳动卫生职业病杂志， 2017， 35(3)：205-208.
[2] 张志刚， 魏秋霞， 杨致霈， etal.医务人员职业暴露现状与防护对策研究[J].中国消毒学杂志， 2017， 13(3)：311-313.
[3] 许珏， 辛丽雅.影响手术室电外科烟雾浓度的危险因素及医护人员职业暴露与防护情况[J].职业与健康， 2018， 34(18)：16-19.
[4] 张海霞， 林兆霞， 陈利君， etal.传染病特色医院血源性传染病职业暴露状况及法律与政策现状分析[J].中华现代护理杂志， 2019， 25(8)：1011-1014.
[5] 孟郊， 王金萍， 许宁， etal.天津市部分医务人员对HIV感染者/AIDS患者态度和艾滋病职业防护知识调查[J].职业与健康， 2017， 14(23)：244-245., http://www.100md.com(李娜 李晓燕 李楚)
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