急诊PCI对急性心肌梗死患者左心室功能及预后影响
【摘 要】目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者左心室功能及预后影响。方法：选择我院80例急性心肌梗死患者，收治时间于2016年9月至2018年9月，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各40例。观察组行急诊PCI术，对照组行择期PCI术。比较两组应用效果。结果：治疗后，较对照组相比，观察组LVESV、LVEDV水平、心脏事件发生率低，LVEF水平高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者能够提升左心室功能，改善预后。
【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;左心室功能
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)03-0-02
急性心肌梗死是心血管系统常见疾病，主要是由于冠状动脉出现急性、持续性缺血，导致心肌缺血坏死而引发一系列临床症状，该具有起病急骤、发展迅速、危害严重且致死率高等特点[1]。目前临床上治疗该病的主要方法为急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，可缓解临床症状、改善心功能。鉴于此，本研究探讨采取急诊PCI治疗急性心肌梗死，能否提升左心室功能并改善患者预后。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院80例急性心肌梗死患者，收治时间于2016年9月至2018年9月，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各40例。观察组中男27例，女23例;年龄41-72岁，平均年龄(56.24±5.57)岁。对照组中男24例，女26例;年龄45-73岁，平均年龄(58.93±3.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究可对比。
1.2 方法
入院后，两组患者均完善心电图检查、影像学检查、实验室检查等。观察组采用急诊PCI治疗：患者入院当天给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300m嚼服，指导患者取平卧位，消毒铺巾，选择右侧桡动脉入路并局部麻醉，采用Judkins法送入动脉血管鞘，并注入2000U肝素，行冠状动脉造影术以明确梗死相关动脉，根据患者体重补充肝素，根据病变冠状动脉特点选择合适类型的指引导丝、引导管、支架、球囊，将指引导管沿鞘管送达病变冠状动脉开口处，再经指引导管将指引导丝送至病变动脉远端，随后沿指引导丝将预扩球囊送至病变动脉处行预扩张，再沿指引导丝送支架至冠状动脉病变处，释放支架，最后沿指引导丝送入后扩球囊至支架植入处扩张成型支架。多体位造影确保病变处无残余狭窄后退出球囊、指引导丝和指引导管。术后立即拔除鞘管，穿刺部位加压包扎，术后6h穿刺部位给予普通包扎。术后口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d，同时根据病情给予β受体阻滞剂、他汀类等冠心病二级预防药物治疗。对照组患者采用择期PCI治疗：常规给予监测肌钙蛋白、心肌酶及吸氧、心电监护、溶栓、双重抗血小板凝集、他汀类、β受体阻滞剂等保守治疗，于患者入院后7d行PCI术，手术方法及术后处理均同观察组。
1.3 观察指标
治疗3个月后，采用彩色多普勒超声诊断仪行胸部超声心动图，测量两组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。记录两组术后心脏事件发生率：包括心衰、心绞痛及再发心梗。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件，采用“x±s”表示计量资料，采用t检验;以%和n表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 左心室功能
治疗3个月后，相比对照组，观察组LVEDV、LVESV水平较低，LVEF水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 预后情况
对照组心脏事件发生率为21.67%(13/60)，其中1例再发心梗、7例心绞痛、5例心衰;观察组心脏事件发生率为3.33%(2/60)，其中1例心绞痛、1例心衰。组间相比，差异具有统计学意义(x2=9.219，P=0.000)。
3 讨论
急性心肌梗死是常见的心血管内科急重症，心脏梗死部位心肌缺血坏死，心脏室壁结构和形态发生病理性改变，梗死区部位心室腔扩大，室壁变薄，导致室壁运动减弱，非梗死区心肌肥厚，室壁膨胀突出，同时血流动力学改变，产生腔内分流，出现左心室重构，减弱心肌收缩功能，产生不可逆的心衰，严重时危及患者生命[2]。因此，促进梗死血管再通，恢复血流灌注，缩小心肌梗死范围，对挽救患者生命尤为重要。
本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组LVESV、LVEDV水平、心脏事件发生率低，LVEF水平高，由此可见，急诊PCI治疗急性心肌梗死临床治疗效果明显。分析原因在于，发生心肌缺血梗死后，病变相应区域产生部分冬眠心肌，当梗死区血流恢复灌注，缺血现象好转，冬眠心肌随之苏醒并恢复收缩功能，进而避免心肌梗死的扩展[3]。择期PCI多在发病7-14d进行，属晚期急性心肌梗死的再灌注治疗，虽对心肌缺血起改善作用，但由于心肌坏死过多，只能挽救极少心肌细胞，从而导致心脏不良事件发生率高，影响预后效果[4]。急诊PCI 能够尽早恢复梗死相关动脉的再灌注，挽救坏死区周边的濒死心肌，减少梗死范围，有效保护心脏功能，从而减少心脏负性事件的发生，改善预后[5]。
综上所述，急诊PCI治疗急性心肌梗死患者能够提升左心室功能，改善患者预后。
参考文献
[1] 李梦竹， 王震寰， 沈龙山， 等.急诊PCI与择期PCI对急性心肌梗死病人左心室功能的影响[J].蚌埠醫学院学报， 2018， 43(4)：22-24+28.
[2] 王飞， 李灵芝， 朱士俊， 等.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床对比分析[J].中国循证心血管医学杂志， 2016， 8(7)：862-864.
[3] 黄晖， 张国山， 马芸芸， 等.急诊PCI治疗急性心肌梗死患者的预后影响因素分析[J].宁夏医科大学学报， 2017， 39(12)：1404-1407.
[4] 高月荣， 马洪山， 张萍.四维超声心动图评价急性心肌梗死急诊PCI术后左心室功能改变的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15(4)：443-447.
[5] 黄明剑， 潘朝锌， 谢集花， 等.急性心肌梗死不同PCI时间窗与再灌注心律失常和预后的关系[J].山东医药， 2018， 58(28)：77-79., 百拇医药(衣慧婷 郝柏杨)
【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;左心室功能
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)03-0-02
急性心肌梗死是心血管系统常见疾病，主要是由于冠状动脉出现急性、持续性缺血，导致心肌缺血坏死而引发一系列临床症状，该具有起病急骤、发展迅速、危害严重且致死率高等特点[1]。目前临床上治疗该病的主要方法为急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，可缓解临床症状、改善心功能。鉴于此，本研究探讨采取急诊PCI治疗急性心肌梗死，能否提升左心室功能并改善患者预后。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院80例急性心肌梗死患者，收治时间于2016年9月至2018年9月，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各40例。观察组中男27例，女23例;年龄41-72岁，平均年龄(56.24±5.57)岁。对照组中男24例，女26例;年龄45-73岁，平均年龄(58.93±3.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究可对比。
1.2 方法
入院后，两组患者均完善心电图检查、影像学检查、实验室检查等。观察组采用急诊PCI治疗：患者入院当天给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300m嚼服，指导患者取平卧位，消毒铺巾，选择右侧桡动脉入路并局部麻醉，采用Judkins法送入动脉血管鞘，并注入2000U肝素，行冠状动脉造影术以明确梗死相关动脉，根据患者体重补充肝素，根据病变冠状动脉特点选择合适类型的指引导丝、引导管、支架、球囊，将指引导管沿鞘管送达病变冠状动脉开口处，再经指引导管将指引导丝送至病变动脉远端，随后沿指引导丝将预扩球囊送至病变动脉处行预扩张，再沿指引导丝送支架至冠状动脉病变处，释放支架，最后沿指引导丝送入后扩球囊至支架植入处扩张成型支架。多体位造影确保病变处无残余狭窄后退出球囊、指引导丝和指引导管。术后立即拔除鞘管，穿刺部位加压包扎，术后6h穿刺部位给予普通包扎。术后口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d，同时根据病情给予β受体阻滞剂、他汀类等冠心病二级预防药物治疗。对照组患者采用择期PCI治疗：常规给予监测肌钙蛋白、心肌酶及吸氧、心电监护、溶栓、双重抗血小板凝集、他汀类、β受体阻滞剂等保守治疗，于患者入院后7d行PCI术，手术方法及术后处理均同观察组。
1.3 观察指标
治疗3个月后，采用彩色多普勒超声诊断仪行胸部超声心动图，测量两组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。记录两组术后心脏事件发生率：包括心衰、心绞痛及再发心梗。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件，采用“x±s”表示计量资料，采用t检验;以%和n表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 左心室功能
治疗3个月后，相比对照组，观察组LVEDV、LVESV水平较低，LVEF水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 预后情况
对照组心脏事件发生率为21.67%(13/60)，其中1例再发心梗、7例心绞痛、5例心衰;观察组心脏事件发生率为3.33%(2/60)，其中1例心绞痛、1例心衰。组间相比，差异具有统计学意义(x2=9.219，P=0.000)。
3 讨论
急性心肌梗死是常见的心血管内科急重症，心脏梗死部位心肌缺血坏死，心脏室壁结构和形态发生病理性改变，梗死区部位心室腔扩大，室壁变薄，导致室壁运动减弱，非梗死区心肌肥厚，室壁膨胀突出，同时血流动力学改变，产生腔内分流，出现左心室重构，减弱心肌收缩功能，产生不可逆的心衰，严重时危及患者生命[2]。因此，促进梗死血管再通，恢复血流灌注，缩小心肌梗死范围，对挽救患者生命尤为重要。
本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组LVESV、LVEDV水平、心脏事件发生率低，LVEF水平高，由此可见，急诊PCI治疗急性心肌梗死临床治疗效果明显。分析原因在于，发生心肌缺血梗死后，病变相应区域产生部分冬眠心肌，当梗死区血流恢复灌注，缺血现象好转，冬眠心肌随之苏醒并恢复收缩功能，进而避免心肌梗死的扩展[3]。择期PCI多在发病7-14d进行，属晚期急性心肌梗死的再灌注治疗，虽对心肌缺血起改善作用，但由于心肌坏死过多，只能挽救极少心肌细胞，从而导致心脏不良事件发生率高，影响预后效果[4]。急诊PCI 能够尽早恢复梗死相关动脉的再灌注，挽救坏死区周边的濒死心肌，减少梗死范围，有效保护心脏功能，从而减少心脏负性事件的发生，改善预后[5]。
综上所述，急诊PCI治疗急性心肌梗死患者能够提升左心室功能，改善患者预后。
参考文献
[1] 李梦竹， 王震寰， 沈龙山， 等.急诊PCI与择期PCI对急性心肌梗死病人左心室功能的影响[J].蚌埠醫学院学报， 2018， 43(4)：22-24+28.
[2] 王飞， 李灵芝， 朱士俊， 等.急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床对比分析[J].中国循证心血管医学杂志， 2016， 8(7)：862-864.
[3] 黄晖， 张国山， 马芸芸， 等.急诊PCI治疗急性心肌梗死患者的预后影响因素分析[J].宁夏医科大学学报， 2017， 39(12)：1404-1407.
[4] 高月荣， 马洪山， 张萍.四维超声心动图评价急性心肌梗死急诊PCI术后左心室功能改变的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15(4)：443-447.
[5] 黄明剑， 潘朝锌， 谢集花， 等.急性心肌梗死不同PCI时间窗与再灌注心律失常和预后的关系[J].山东医药， 2018， 58(28)：77-79., 百拇医药(衣慧婷 郝柏杨)
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