髋关节置换术后实施个性化康复护理措施的护理体会
【摘 要】目的：探讨髋关节置换术后实施个性化康复护理措施的临床效果及体会。方法：入院时全面评估患者病情、ADL、跌倒风险、肿胀程度、平衡功能、疼痛等指标，提出护理诊断及护理措施，给予个性化的康复护理指导。出院后，再次评估患者各项指标，与入院时对比观察。结果：实施个性化康复护理措施后，患者出院时各项指标较入院时有明显改善。结论：髋关节置换术后实施个性化康复护理措施的临床效果显著，得到患者满意。
【关键词】髋关节置换术后;康复护理;个性化;效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)04-0240-01
1 基本资料
患者吴某，男性，65岁，汉族，因“左髋疼痛、活动受限8年，术后3天”坐轮椅入院，诊断：左全髋置换术后 肿胀、疼痛、平衡障碍、左下肢功能障碍、日常生活能力障碍、社会参与能力障碍。入院时生命体征平稳，无药敏史，二便及睡眠正常。
既往病史：右髋关节置换术4年，高血压病史15年，冠心病病史5年。
专科查体：左髋部见长约20cm手术缝合伤口。肌力：髂腰肌(L/R)：IV/V级，股四头肌(L/R)：IV/V级，腘绳肌(L/R)：IV/V级。疼痛NRS：左髋静息1分，活动5分。平衡：坐位2级，立位1级。ADL评分55分，跌倒评分50分。
2 护理问题：
(一)、有假体脱位的风险 与左髋关节置换术后早期，关节囊、术区软组织未愈有关
(二)、疼痛：与术后有关
(三)、有下肢静脉血栓的风险 与大手术后卧床有关 D-dimer2.29ug/ml
(四)、生活自理能力部分缺陷，ADL评分55分 与左髋关节活动障碍有关
(五)、有跌倒的风险 跌倒评分50分 与左髋关节活动障碍有关
(六)、知识缺乏：缺乏髋关节置换术后康复锻炼相关知识
(七)、PC：有感染的风险 与术后早期伤口有关
3 康复护理措施：
入院1-3天：
两腿中间夹枕头，且患侧大腿外侧放枕，保持患肢外展中立位，避免患侧卧位。
健侧卧位时，两腿中间夹枕头，注意膝关节高度应不低于髋关节位置水平，患侧下肢、足应有枕支撑，足勿垂于垫枕边缘。
3、踝泵练习：连贯执行勾脚—绷脚—踝环绕三个动作，作为一次训练，20—30次/小时。
4、床上股四头肌等长收缩训练：腿伸直于床面上，勾脚尖，使小腿产生向上抬离床面的趋势，体会股四头肌的紧绷感，保持10s，休息10s，30次/组，三组/天。
入院4-10天：
1、床—椅转移训练：准备一把带扶手的高椅子，与床成45°角放置。患者精神状态良好，血压稳定，无头晕不适则协助患者起身站立，身体重心以健侧腿支撑，并以健侧下肢为轴，转动身体45°坐于椅子上，并调整身体至舒适坐位，注意患侧髋关节屈曲不要超过90°。
2、平衡训练：静态练习，平衡垫放置坐椅上并妥善固定，患者坐于平衡垫上，保持自身平衡，15-20分钟/次，2次/天;动态练习，坐—站动态转移训练，注意动作缓慢，坐下时患侧髋关节屈曲不要超过90°，站起时控制重心平稳，缓慢站立，医护人员旁边保护，15-20个/组，2组/天。
入院10-16天：
1、髋外展肌：立位外展练习，上身直立，双足与肩同宽站立，足尖正直向前，扶好固定物健侧单腿站稳，患腿保持膝关节伸直向外侧伸出，至最大角度保持5-10s，20个/组，2组/天。
2、腘绳肌及臀大肌：后抬腿练习，俯卧位，略屈膝腿向后抬起至足尖离床面5cm处，保持5-10s，20个/组，2组/天。
4 护理指导
1、全髋关节置换术后12周内任何体位下避免髋关节屈曲超过90°，内收下肢超过身体中线，不跷“二郎腿”。患侧离床，坐高椅子，家中矮床要垫高，如厕时使用垫高的马桶座椅，沐浴时采取淋浴，注意防止滑到。
2、穿脱裤子：穿裤子—先穿患侧，后穿健侧;脱裤子—先脱健侧，后脱患侧。
3、拾物：应屈膝代替屈髋来捡拾物品。
4、正确使用拐仗：调整腋拐高度，身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约15-20cm，紧实接触地面。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处。双手腕关节中立位，紧握扶手，用手臂的力量支撑身体，完成移动。切记，不要将拐置于腋窝下，以免造成腋窝软组织、局部血管和神经的损伤。必须注意：拄单拐时，应健侧(好腿侧)拄拐，并非是“哪边腿坏了把拐拄在哪边，把拐当腿用”。原因在于如果用患侧拄拐，为减轻患腿负重，必须歪斜身体才能使拐更多的支撑体重，非常容易摔倒。
5、预防跌倒：挽起裤腿，穿防滑鞋子;起床“三步法”：清醒后，躺10秒—坐10秒—站10秒，再行走;助行器放置方便取用的位置;有陪人，保护安全;浴室、洗手间，安装扶手，方便进出。
5 患者康复护理前后对比
总结：经过上述康复护理，患者出院时的自理能力、平衡能力、步行能力及肌力均较入院时有明显提高，跌倒评分、疼痛评分、肢体肿胀等均较入院时明显降低，康复效果理想。护理体会：髋关节术后患者宜早期介入康复护理，早期通过踝泵运动及药物预防下肢静脉血栓形成;股四头肌、腘绳肌、臀大肌等关键肌肉的静力收缩运动，预防肌肉萎缩;髋外展肌群锻炼，维持髋关节稳定性;体位摆放及具体注意事项指导，预防髋关节假体脱位并发症;循序渐进的康复护理训练，提高患者的自理能力。以上康復护理措施，能够促进髋关节置换术后患者早日康复，改善患者的生活质量，使患者早日回归家庭。提高了患者满意度，值得临床借鉴和推广。
参考文献
张静，朱秋菊，朱洁等，髋关节置换术后护理及康复指导[J]，世界最新医学信息文摘，2015，15(64)：253-254
孙翠竹，老年人髋关节置换术后护理[J]，现代护理，2013，12(9)：424
钟正仙，髋关节置换术后护理的探讨及体会 [J]，世界最新医学信息文摘，2015，15(77)：216-217, http://www.100md.com(马玲 曾晓彬 伍晋祁)
【关键词】髋关节置换术后;康复护理;个性化;效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)04-0240-01
1 基本资料
患者吴某，男性，65岁，汉族，因“左髋疼痛、活动受限8年，术后3天”坐轮椅入院，诊断：左全髋置换术后 肿胀、疼痛、平衡障碍、左下肢功能障碍、日常生活能力障碍、社会参与能力障碍。入院时生命体征平稳，无药敏史，二便及睡眠正常。
既往病史：右髋关节置换术4年，高血压病史15年，冠心病病史5年。
专科查体：左髋部见长约20cm手术缝合伤口。肌力：髂腰肌(L/R)：IV/V级，股四头肌(L/R)：IV/V级，腘绳肌(L/R)：IV/V级。疼痛NRS：左髋静息1分，活动5分。平衡：坐位2级，立位1级。ADL评分55分，跌倒评分50分。
2 护理问题：
(一)、有假体脱位的风险 与左髋关节置换术后早期，关节囊、术区软组织未愈有关
(二)、疼痛：与术后有关
(三)、有下肢静脉血栓的风险 与大手术后卧床有关 D-dimer2.29ug/ml
(四)、生活自理能力部分缺陷，ADL评分55分 与左髋关节活动障碍有关
(五)、有跌倒的风险 跌倒评分50分 与左髋关节活动障碍有关
(六)、知识缺乏：缺乏髋关节置换术后康复锻炼相关知识
(七)、PC：有感染的风险 与术后早期伤口有关
3 康复护理措施：
入院1-3天：
两腿中间夹枕头，且患侧大腿外侧放枕，保持患肢外展中立位，避免患侧卧位。
健侧卧位时，两腿中间夹枕头，注意膝关节高度应不低于髋关节位置水平，患侧下肢、足应有枕支撑，足勿垂于垫枕边缘。
3、踝泵练习：连贯执行勾脚—绷脚—踝环绕三个动作，作为一次训练，20—30次/小时。
4、床上股四头肌等长收缩训练：腿伸直于床面上，勾脚尖，使小腿产生向上抬离床面的趋势，体会股四头肌的紧绷感，保持10s，休息10s，30次/组，三组/天。
入院4-10天：
1、床—椅转移训练：准备一把带扶手的高椅子，与床成45°角放置。患者精神状态良好，血压稳定，无头晕不适则协助患者起身站立，身体重心以健侧腿支撑，并以健侧下肢为轴，转动身体45°坐于椅子上，并调整身体至舒适坐位，注意患侧髋关节屈曲不要超过90°。
2、平衡训练：静态练习，平衡垫放置坐椅上并妥善固定，患者坐于平衡垫上，保持自身平衡，15-20分钟/次，2次/天;动态练习，坐—站动态转移训练，注意动作缓慢，坐下时患侧髋关节屈曲不要超过90°，站起时控制重心平稳，缓慢站立，医护人员旁边保护，15-20个/组，2组/天。
入院10-16天：
1、髋外展肌：立位外展练习，上身直立，双足与肩同宽站立，足尖正直向前，扶好固定物健侧单腿站稳，患腿保持膝关节伸直向外侧伸出，至最大角度保持5-10s，20个/组，2组/天。
2、腘绳肌及臀大肌：后抬腿练习，俯卧位，略屈膝腿向后抬起至足尖离床面5cm处，保持5-10s，20个/组，2组/天。
4 护理指导
1、全髋关节置换术后12周内任何体位下避免髋关节屈曲超过90°，内收下肢超过身体中线，不跷“二郎腿”。患侧离床，坐高椅子，家中矮床要垫高，如厕时使用垫高的马桶座椅，沐浴时采取淋浴，注意防止滑到。
2、穿脱裤子：穿裤子—先穿患侧，后穿健侧;脱裤子—先脱健侧，后脱患侧。
3、拾物：应屈膝代替屈髋来捡拾物品。
4、正确使用拐仗：调整腋拐高度，身体直立，将拐置于小脚趾前外侧约15-20cm，紧实接触地面。将拐的腋垫贴于腋下两侧的胸壁肋骨处。双手腕关节中立位，紧握扶手，用手臂的力量支撑身体，完成移动。切记，不要将拐置于腋窝下，以免造成腋窝软组织、局部血管和神经的损伤。必须注意：拄单拐时，应健侧(好腿侧)拄拐，并非是“哪边腿坏了把拐拄在哪边，把拐当腿用”。原因在于如果用患侧拄拐，为减轻患腿负重，必须歪斜身体才能使拐更多的支撑体重，非常容易摔倒。
5、预防跌倒：挽起裤腿，穿防滑鞋子;起床“三步法”：清醒后，躺10秒—坐10秒—站10秒，再行走;助行器放置方便取用的位置;有陪人，保护安全;浴室、洗手间，安装扶手，方便进出。
5 患者康复护理前后对比
总结：经过上述康复护理，患者出院时的自理能力、平衡能力、步行能力及肌力均较入院时有明显提高，跌倒评分、疼痛评分、肢体肿胀等均较入院时明显降低，康复效果理想。护理体会：髋关节术后患者宜早期介入康复护理，早期通过踝泵运动及药物预防下肢静脉血栓形成;股四头肌、腘绳肌、臀大肌等关键肌肉的静力收缩运动，预防肌肉萎缩;髋外展肌群锻炼，维持髋关节稳定性;体位摆放及具体注意事项指导，预防髋关节假体脱位并发症;循序渐进的康复护理训练，提高患者的自理能力。以上康復护理措施，能够促进髋关节置换术后患者早日康复，改善患者的生活质量，使患者早日回归家庭。提高了患者满意度，值得临床借鉴和推广。
参考文献
张静，朱秋菊，朱洁等，髋关节置换术后护理及康复指导[J]，世界最新医学信息文摘，2015，15(64)：253-254
孙翠竹，老年人髋关节置换术后护理[J]，现代护理，2013，12(9)：424
钟正仙，髋关节置换术后护理的探讨及体会 [J]，世界最新医学信息文摘，2015，15(77)：216-217, http://www.100md.com(马玲 曾晓彬 伍晋祁)
参见：首页 > 保健版 > 康复中心 > 康复医疗