盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的应用效果探究
【摘 要】目的：采用盐酸罗哌卡因对老年下肢骨折患者应用不同麻醉方法治疗并对其应用效果进行分析研究。方法：选择2017年12月到2019年2月间到我院就诊的22例老年下肢骨折患者作为研究对象，根据麻醉方案的不同将22例患者分为实验组和对照组，每组11例，实验组患者接受硬膜外联合小剂量轻比重腰麻治疗，对照组患者接受连续硬膜外麻醉治疗。对实验组和对照组患者的麻醉效果进行分析比較。结果：实验组的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间均低于对照组，在统计学上差异有意义(P<0.05)。结论：相对于单纯硬膜外麻醉，对老年下肢骨折患者实施硬膜外联合小剂量轻比重腰麻麻醉可以明显减少患者的麻醉药物剂量，其麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间相对更低，麻醉效果更好，值得临床推广。
【关键词】盐酸罗哌卡因;老年下肢骨折;麻醉方法;应用效果
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)05-0136-01
随着我国人口步入老龄化，其老年人群体患病的概率大大增加，而下肢骨折则是其中较为常见的一种疾病，随着年龄的增加，老年人群体骨质密度随之减少，患者在外力作用下稍微不注意就会出现下肢骨折情况。而研究指出[1]，麻醉方案的选择对于老年下肢骨折患者的治疗具有重要的意义，本文对盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的应用效果进行分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月到2019年2月间到我院就诊的22例老年下肢骨折患者作为研究对象，根据麻醉方案的不同将22例患者分为实验组和对照组，每组11例。所有研究对象经我院影像学检查均被确诊为下肢骨折，且22例患者ASA分级均为I～Ⅱ级，排除存在椎管内穿刺禁忌者、合并糖尿病以及高血压患者、凝血系统严重障碍患者。其中实验组男6例，女5例，年龄61～84岁，骨折类型：存在3例股骨上段骨折，5例股骨粗隆间骨折，3例胫腓骨骨折。对照组男7例，女4例，年龄62～83岁骨折类型：存在4例股骨上段骨折，5例股骨粗隆间骨折，2例胫腓骨骨折。经骨折类型、年龄等资料分析，实验组和对照组患者无较大差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
22例患者入手术室后均接受补液、吸氧等常规治疗，常规监测ECG、BP、HR、SpO2，胶、晶比例设置为1：1。而后对照组患者接受连续硬膜外麻醉，实验组患者接受硬膜外联合小剂量轻比重腰麻麻醉。
对照组：选择患者L1～L2处间隙对其进行硬膜外穿刺，使患者保持患侧在上侧卧位，待硬膜外穿刺成功后向患者头端放置硬膜外导管4cm，先给与2%盐酸利多卡因3ml，间隔五分钟后观察无蛛网膜下腔阻滞征象后，再给予患者0.75%盐酸罗哌卡因10—15ml。
实验组：术前，医护人员要将1ml—1.3ml浓度为1%的盐酸罗哌卡因和无菌注射用水进行配比至5ml，体位同对照组，并于患者L3～L4间隙处对患者进行腰硬联合穿刺麻醉，待脑脊液成功回流通畅后，穿刺针开口向上，将5ml轻比重国产盐酸罗哌卡因注入，给药速度在50s—70s内，后退出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管4cm，完毕后保持侧卧位15分钟。待10分钟后对麻醉平面进行测试，不足T10者，调整体位到头高位，之后平面仍不足者，再经硬膜外腔给予2%的利多卡因3ml试验量，术中可根据患者具体麻醉情况考虑是否对其进行麻醉药物的追加。
1.3 观察指标
比较实验组和对照组患者的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，实验组的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间均低于对照组，在统计学上差异有意义(P均<0.05)。
3 讨论
盐酸罗哌卡因属于酰胺类的局部麻醉药物，其麻醉机制主要是对神经细胞NA通道的抑制进而阻断神经的兴奋及传导，形成可逆性的阻滞效果，有研究指出[2]，高浓度的盐酸罗哌卡因具有感觉运动双重阻滞的麻醉作用。而浓度为0.2%—0.35%时，有产生运动感觉神经阻滞分离的特点，因此并不会对患者的心排血量与回心血量产生较大的影响，有利于维持患者在麻醉后血流动力学的稳定[3]。 单纯的硬膜外麻醉其诱导时间过长，且用药剂量及浓度相对较大，麻醉平面不易控制，血流动力学相对不平稳，也可出现阻滞作用较差，镇痛不够迅速完全的效果。而采用了轻比重小剂量的腰硬联合麻醉，阻滞局限在单侧患肢，既能有利病人达到患肢阻滞完善的同时，还能够维护病人的循环稳定，减少麻醉并发症的发生。而本研究结果显示，实验组的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间均低于对照组，在统计学上差异有意义(P均<0.05)。
综上所述，相对于单纯硬膜外麻醉，对老年下肢骨折患者实施硬膜外联合小剂量轻比重腰麻麻醉可以明显减少患者的麻醉药物剂量，其麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间相对更低，麻醉效果较好，安全可行，值得临床推广。
参考文献
占斌. 甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因对硬膜外麻醉的效果及安全性比较[J]. 2014(24)：113-115.
王洪春. 国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的应用[J]. 中外女性健康研究(6)：41+45.
孙轶娜.0.125%轻比重布比卡因腰—硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].中外医学研究_2012.10[7].80-91., 百拇医药(潘峰)
【关键词】盐酸罗哌卡因;老年下肢骨折;麻醉方法;应用效果
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)05-0136-01
随着我国人口步入老龄化，其老年人群体患病的概率大大增加，而下肢骨折则是其中较为常见的一种疾病，随着年龄的增加，老年人群体骨质密度随之减少，患者在外力作用下稍微不注意就会出现下肢骨折情况。而研究指出[1]，麻醉方案的选择对于老年下肢骨折患者的治疗具有重要的意义，本文对盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的应用效果进行分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月到2019年2月间到我院就诊的22例老年下肢骨折患者作为研究对象，根据麻醉方案的不同将22例患者分为实验组和对照组，每组11例。所有研究对象经我院影像学检查均被确诊为下肢骨折，且22例患者ASA分级均为I～Ⅱ级，排除存在椎管内穿刺禁忌者、合并糖尿病以及高血压患者、凝血系统严重障碍患者。其中实验组男6例，女5例，年龄61～84岁，骨折类型：存在3例股骨上段骨折，5例股骨粗隆间骨折，3例胫腓骨骨折。对照组男7例，女4例，年龄62～83岁骨折类型：存在4例股骨上段骨折，5例股骨粗隆间骨折，2例胫腓骨骨折。经骨折类型、年龄等资料分析，实验组和对照组患者无较大差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
22例患者入手术室后均接受补液、吸氧等常规治疗，常规监测ECG、BP、HR、SpO2，胶、晶比例设置为1：1。而后对照组患者接受连续硬膜外麻醉，实验组患者接受硬膜外联合小剂量轻比重腰麻麻醉。
对照组：选择患者L1～L2处间隙对其进行硬膜外穿刺，使患者保持患侧在上侧卧位，待硬膜外穿刺成功后向患者头端放置硬膜外导管4cm，先给与2%盐酸利多卡因3ml，间隔五分钟后观察无蛛网膜下腔阻滞征象后，再给予患者0.75%盐酸罗哌卡因10—15ml。
实验组：术前，医护人员要将1ml—1.3ml浓度为1%的盐酸罗哌卡因和无菌注射用水进行配比至5ml，体位同对照组，并于患者L3～L4间隙处对患者进行腰硬联合穿刺麻醉，待脑脊液成功回流通畅后，穿刺针开口向上，将5ml轻比重国产盐酸罗哌卡因注入，给药速度在50s—70s内，后退出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管4cm，完毕后保持侧卧位15分钟。待10分钟后对麻醉平面进行测试，不足T10者，调整体位到头高位，之后平面仍不足者，再经硬膜外腔给予2%的利多卡因3ml试验量，术中可根据患者具体麻醉情况考虑是否对其进行麻醉药物的追加。
1.3 观察指标
比较实验组和对照组患者的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计，P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，实验组的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间均低于对照组，在统计学上差异有意义(P均<0.05)。
3 讨论
盐酸罗哌卡因属于酰胺类的局部麻醉药物，其麻醉机制主要是对神经细胞NA通道的抑制进而阻断神经的兴奋及传导，形成可逆性的阻滞效果，有研究指出[2]，高浓度的盐酸罗哌卡因具有感觉运动双重阻滞的麻醉作用。而浓度为0.2%—0.35%时，有产生运动感觉神经阻滞分离的特点，因此并不会对患者的心排血量与回心血量产生较大的影响，有利于维持患者在麻醉后血流动力学的稳定[3]。 单纯的硬膜外麻醉其诱导时间过长，且用药剂量及浓度相对较大，麻醉平面不易控制，血流动力学相对不平稳，也可出现阻滞作用较差，镇痛不够迅速完全的效果。而采用了轻比重小剂量的腰硬联合麻醉，阻滞局限在单侧患肢，既能有利病人达到患肢阻滞完善的同时，还能够维护病人的循环稳定，减少麻醉并发症的发生。而本研究结果显示，实验组的麻醉药物剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间均低于对照组，在统计学上差异有意义(P均<0.05)。
综上所述，相对于单纯硬膜外麻醉，对老年下肢骨折患者实施硬膜外联合小剂量轻比重腰麻麻醉可以明显减少患者的麻醉药物剂量，其麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间相对更低，麻醉效果较好，安全可行，值得临床推广。
参考文献
占斌. 甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因对硬膜外麻醉的效果及安全性比较[J]. 2014(24)：113-115.
王洪春. 国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的应用[J]. 中外女性健康研究(6)：41+45.
孙轶娜.0.125%轻比重布比卡因腰—硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].中外医学研究_2012.10[7].80-91., 百拇医药(潘峰)