血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果分析
【摘 要】目的：探讨血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果分析。方法：将2018年1月-2019年12月在我院心内科治疗的92例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为两组，对照组单用曲美他嗪治疗，观察组使用血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗，对比两组的临床疗效、心绞痛相关指标变化、血液流变学指标变化。结果：观察组治疗有效率为93.02%，明显高于对照组的72.09%(P<0.05);观察组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心率均明显小于对照组(P<0.05);观察组治疗后血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积、纤维蛋白原均低于对照组(P<0.05)。结论：血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果显著，能有效抑制心绞痛发作，减轻心绞痛程度，减慢心率，改善血液流变学，具有积极的临床意义。
【关键词】冠心病不稳定型心绞痛;血府逐瘀汤;曲美他嗪;效果
冠心病是常见心血管疾病，心绞痛是典型症状。不稳定型心绞痛属于严重的冠心病类型，其病情介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，进展为急性心肌梗死的几率较高，甚至引发猝死，预后不良。药物治疗是临床主要治疗方式，西医多采用扩张血管、降低血脂、抗血小板聚集等方法治疗，在一定程度上能稳定病情，抑制病情进展，但长期用药可产生耐药性，远期疗效不佳[1]。曲美他嗪是一种能量代谢药物，能够改善心肌能量供给，对抗心肌缺血，提高心功能。中医在本病的治疗中有广泛应用前景，通过活血化瘀、调和气血等方法，能改善心肌缺血，促进心肌微循环，发挥协同治疗效果[2]。本研究进一步分析血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2018年1月-2019年12月在我院心内科治疗的92例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为两组。观察组46例，男25例，女21例，年龄42-80岁，平均年龄(63.2±10.4)岁，病程1-8年，平均(4.6±2.2)年;对照组46例，男26例，女20例，年龄40-79岁，平均年龄(62.9±10.5)岁，病程1-10年，平均(5.0±2.4)年;所有患者均经心电图、冠脉造影等检查确诊为冠心病不稳定型心绞痛;排除合并其他心脏疾病、严重肝肾功能障碍、其他原因所致心绞痛;对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。
1.2方法：两组均给予常规西医治疗，使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集药物、他汀类药物等。在此基础上，对照组服用曲美他嗪(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534)，20mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上使用血府逐瘀汤，药用桃仁15g、红花15g、当归15g、生地15g、川芎10g、牛膝10g、枳壳10g、赤芍10g、桔梗6g，柴胡6g、甘草3g;随证加减：肾阳虚者加杜仲10g、川断10g;气血两虚者加黄芪30g、白术15g;阴虚火旺者加丹皮10g、栀子10g;血瘀重者加全蝎10g、地龙10g、穿山甲10g[3];每日1剂，水煎2次，早晚各服用100ml。2周为1个疗程，共治疗2个疗程后评价疗效。
1.3疗效判断标准 显效：治疗后心绞痛及其伴随症状基本消失，心电图检查显示缺血性ST及倒置T波均恢复正常;有效：治疗后心绞痛及其伴随症状明显改善，心电图检查显示缺血性ST段有所抬高，主导联倒置T波变浅;无效：治疗后心绞痛及其伴随症状无明显改善，心电图检查显示缺血性ST及倒置T波无改善，甚至加重[4]。
1.4观察指标：治疗前后记录心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心率;治疗后检测血液流变学指标。
1.5统计学方法 应用 SPSS20.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较，见表1。
2.2两组治疗前后心绞痛相关指标比较，见表2。
2.3两组治疗后血液流变学指标比较，见表3。
3 讨论
中医认为，本病属“胸痹”范畴，气血瘀滞是发病的根本原因，活血化瘀是主要治则。血府逐瘀汤是古代治疗血瘀证的名方，方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀;生地清热凉血;当归、川芎活血行血;牛膝祛瘀通脉、引血下行;柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气、行气导滞;甘草调整诸药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功。现代药理研究显示，本方可降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，促进血液循环，改善心肌微循环，提高心肌的供血供氧，抑制心绞痛的发作[5]。
曲美他嗪是一种能量代谢药物，其作用机制如下：①能够抑制线粒体3酮酰基A硫解酶氧化长链脂肪，降低游离脂肪酸代谢，减少乙酰辅酶A的生成，抑制心肌长链脂肪酸β氧化，提高心肌细胞的葡萄糖氧化，增加ATP生成，為心肌细胞提供充足能量，增强心肌收缩力，提高缺血心肌的耐缺氧能力，维持心肌能量代谢的稳定，提高运动耐量。②增强心肌细胞抗氧自由基能力，增加氧自由基的清除，抑制心肌细胞过氧化损伤，增加内皮细胞中钙离子的水平，达到扩张血管、改善心肌血液供应的效果。③改善血管内皮功能，抑制炎症细胞浸润，稳定粥样斑块，抑制病情进展[6]。
综上所述，血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果确切，从不同作用机制共同改善心肌供血供氧，修复受损心功能，缓解心绞痛，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 丁力.复方丹参片联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5)：773-774
[2] 刘宜禄.丹参川芎嗪注射液联合曲美他哮治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(5)：80，82
[3] 王云志.丹红注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：121-122
[4] 杨为亚，单建芳.加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛价值体会[J].心血管外科杂志(电子版)，2018，7(2)：214-215
[5] 邓海文.加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果分析[J].中外医疗，2019(13)：163-165
[6] 王奎.血府逐瘀汤加减联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(22)：26-27, http://www.100md.com(苟小岩 郭继龙 吴文娟)
【关键词】冠心病不稳定型心绞痛;血府逐瘀汤;曲美他嗪;效果
冠心病是常见心血管疾病，心绞痛是典型症状。不稳定型心绞痛属于严重的冠心病类型，其病情介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，进展为急性心肌梗死的几率较高，甚至引发猝死，预后不良。药物治疗是临床主要治疗方式，西医多采用扩张血管、降低血脂、抗血小板聚集等方法治疗，在一定程度上能稳定病情，抑制病情进展，但长期用药可产生耐药性，远期疗效不佳[1]。曲美他嗪是一种能量代谢药物，能够改善心肌能量供给，对抗心肌缺血，提高心功能。中医在本病的治疗中有广泛应用前景，通过活血化瘀、调和气血等方法，能改善心肌缺血，促进心肌微循环，发挥协同治疗效果[2]。本研究进一步分析血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2018年1月-2019年12月在我院心内科治疗的92例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为两组。观察组46例，男25例，女21例，年龄42-80岁，平均年龄(63.2±10.4)岁，病程1-8年，平均(4.6±2.2)年;对照组46例，男26例，女20例，年龄40-79岁，平均年龄(62.9±10.5)岁，病程1-10年，平均(5.0±2.4)年;所有患者均经心电图、冠脉造影等检查确诊为冠心病不稳定型心绞痛;排除合并其他心脏疾病、严重肝肾功能障碍、其他原因所致心绞痛;对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。
1.2方法：两组均给予常规西医治疗，使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集药物、他汀类药物等。在此基础上，对照组服用曲美他嗪(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534)，20mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上使用血府逐瘀汤，药用桃仁15g、红花15g、当归15g、生地15g、川芎10g、牛膝10g、枳壳10g、赤芍10g、桔梗6g，柴胡6g、甘草3g;随证加减：肾阳虚者加杜仲10g、川断10g;气血两虚者加黄芪30g、白术15g;阴虚火旺者加丹皮10g、栀子10g;血瘀重者加全蝎10g、地龙10g、穿山甲10g[3];每日1剂，水煎2次，早晚各服用100ml。2周为1个疗程，共治疗2个疗程后评价疗效。
1.3疗效判断标准 显效：治疗后心绞痛及其伴随症状基本消失，心电图检查显示缺血性ST及倒置T波均恢复正常;有效：治疗后心绞痛及其伴随症状明显改善，心电图检查显示缺血性ST段有所抬高，主导联倒置T波变浅;无效：治疗后心绞痛及其伴随症状无明显改善，心电图检查显示缺血性ST及倒置T波无改善，甚至加重[4]。
1.4观察指标：治疗前后记录心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心率;治疗后检测血液流变学指标。
1.5统计学方法 应用 SPSS20.0 统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较，见表1。
2.2两组治疗前后心绞痛相关指标比较，见表2。
2.3两组治疗后血液流变学指标比较，见表3。
3 讨论
中医认为，本病属“胸痹”范畴，气血瘀滞是发病的根本原因，活血化瘀是主要治则。血府逐瘀汤是古代治疗血瘀证的名方，方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀;生地清热凉血;当归、川芎活血行血;牛膝祛瘀通脉、引血下行;柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气、行气导滞;甘草调整诸药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功。现代药理研究显示，本方可降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，促进血液循环，改善心肌微循环，提高心肌的供血供氧，抑制心绞痛的发作[5]。
曲美他嗪是一种能量代谢药物，其作用机制如下：①能够抑制线粒体3酮酰基A硫解酶氧化长链脂肪，降低游离脂肪酸代谢，减少乙酰辅酶A的生成，抑制心肌长链脂肪酸β氧化，提高心肌细胞的葡萄糖氧化，增加ATP生成，為心肌细胞提供充足能量，增强心肌收缩力，提高缺血心肌的耐缺氧能力，维持心肌能量代谢的稳定，提高运动耐量。②增强心肌细胞抗氧自由基能力，增加氧自由基的清除，抑制心肌细胞过氧化损伤，增加内皮细胞中钙离子的水平，达到扩张血管、改善心肌血液供应的效果。③改善血管内皮功能，抑制炎症细胞浸润，稳定粥样斑块，抑制病情进展[6]。
综上所述，血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛效果确切，从不同作用机制共同改善心肌供血供氧，修复受损心功能，缓解心绞痛，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] 丁力.复方丹参片联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5)：773-774
[2] 刘宜禄.丹参川芎嗪注射液联合曲美他哮治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国当代医药，2012，19(5)：80，82
[3] 王云志.丹红注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：121-122
[4] 杨为亚，单建芳.加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛价值体会[J].心血管外科杂志(电子版)，2018，7(2)：214-215
[5] 邓海文.加减血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果分析[J].中外医疗，2019(13)：163-165
[6] 王奎.血府逐瘀汤加减联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(22)：26-27, http://www.100md.com(苟小岩 郭继龙 吴文娟)