持续质量改进在提高肿瘤放疗患者腕带佩戴依从性中的应用
【摘 要】目的：探讨放疗科患者手腕带佩戴依从性的管理，从而有效执行腕带识别制度;方法：2019年7月至12月加强宣教，规范佩戴，加强监督管理，强化医务人员核对手腕带的依从性，多方面持续质量改进，并比较2019年7月至12月的手腕带规范佩戴率;结果：2019年7月至12月患者的手腕带规范佩戴率从72%上升至100%;结论：通过持续质量改进，放疗患者手腕带规范佩戴率改善显著，进一步加强了肿瘤放疗患者的安全管理。
【关键词】腕带;佩戴;管理;持续质量改进
住院患者腕带佩戴身份确认制度，在保证医疗、护理安全方面具有重要作用[1]。通过临床应用，我们发现部分患者佩戴依从性差，对腕带的使用认识不足甚至抵触。持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，主要对各项护理工作进行全面控制，从而达到提升护理服务水平的目的[2]。CQI的基本方法是PDCA循环，即计划(Plan)、实施(Do)、检查 (Check)、行动(Action)。为提高肿瘤放疗患者腕带的规范佩戴率，2019年7月至12月我科对该问题进行PDCA，效果显著，现报告如下。
1 方法
1.计划
1.1确定项目 2019年7月护士安全会上讨论决定本科室持续质量改进内容，发现本科室有较多患者对腕带规范佩戴依从性差，针对该问题制定“提高肿瘤放疗患者腕带佩戴率”为2019下半年PDCA项目。
1.2原因分析
1.2.1二维码腕带的材质原因：部分病人佩戴后发生皮肤过敏现象;洗澡后腕带的潮湿感让病人感觉很不舒服;腕带常常摘戴后腕带过松。
1.2.2病人方面的原因：(1)思想认识不足(2)抵触病人角色。
1.2.3医护方面的原因：(1)护士宣教不到位，佩戴方式、部位未进行规范宣教，督促不及时，监管不到位。(2)医务人员腕带核对制度未严格落实，严重影响了病人的依从性。
1.3设定目标 制定完整的CQI计划表，住院患者腕带的规范佩戴率达100%。
2 实施
1.1成立CQI小组 由科室护士长及全科护士共14人组成，护士长担任组长，2位责任护士担任副组长。组长负责统筹安排整个项目的实施，对实施过程进行监督。副组长负责对科室护士腕带规范佩戴知识及相关措施的培训与考核，质量质控，及时反馈，督促落实。组员严格执行各项有效措施的落实。
1.2改进措施 (1)每周一护士会讨论目前护士执行存在的困难及解决的方案;(2)患者入院后护士采集患者一般资料，核实身份后为其佩戴手腕带，适当调节腕带松紧度;给患者佩戴之前要做好解释工作，告知患者腕带的佩戴重要性及其作用，没有腕带护士不进行任何治疗和护理;(3)责任护士发现患者不佩戴腕带及时给患者佩戴上并有效确认患者身份;早晚床边交班时需要查看患者佩戴情况，确定是否有脱落;检查手腕带上记录的患者信息，如无法准确显示，则需要及时更换;(4)患者在进行各种检查治疗过程中，医护人员必须先PDA扫描后方可执行，不然无法进行下一步工作;(5)针对配合度差的患者及时报告护士长，由护士长进行沟通，必要时请医生协助劝说;(6)护理组长加强巡查，专管员不定期抽查;(7)出院时由管床护士剪除，交由统一处理，完成所有记录。
1.3处理 衡量目标与实际完成的情况，对每轮检查出现的问题，CQI小组进行原因分析，进入下一个PDCA循环去解决，最后制定规范的CQI结果报告。
2效果评价及结果 根据预期目标，严格项目实施标准，过程持续质量改进，住院患者腕带规范佩戴率从7月份的72%提升至12月份的100%，PDCA效果显著，结果见表1和图1。
3 讨论
大量的研究和临床实践表明，条码腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人引起的医疗事故，增加了病人的安全感 [3-4]。在项目实施过程中，我们感受到对不同的患者实施个性化宣教非常重要，可以增加患者对佩戴腕带的接受度及认可度[5]。对本地老年患者，可使用方言与其交流，提高与患者的亲和力和执行程度，而对年轻患者或者会使用微信的中老年患者，可通过本院的官网、微信等平台宣传腕带在安全医疗中的作用。对容易健忘的患者，配发腕带佩戴温馨提示卡，提醒患者戴好腕带。同时告知患者医院人员较多，在使用电梯时可凭腕带优先乘梯，提高患者腕带佩戴依从性。我们还感受到，对本院医护人员的严格培训及制度的严格执行也至关重要。从患者入院开始即刻做好宣教工作，诊疗过程中做好严格核对、制度落实，多与患者沟通，及时发现问题并解决患者的疑虑，才能保证每一个患者都做到较好的依从性。最后，做好相关记录工作，尤其是患者提供的宝贵意见，比如腕带材质、松紧问题，这些问题的记录和总结能够促使我们的工作质量持续改进。通过该项目的实施，我们发现提高腕带规范佩戴率能够促进患者诊疗安全，增进医护和谐。
参考文献
[1] 李娜， 郑炳坤， 倪晓丽， 等. 护理质量评价体系对新生儿身份识别制度知晓率的影响[J]. 河南医学研究，2017，23(10)：229-230.
[2] 劉清霞， 吴莉华. 开展品管圈活动提高新生儿身份识别手腕带正确使用率[J]. 心理医生，2017，30(3)：172-173.
[3] 熊小玲，劳志剐，周晓周，等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用[J].现代临床护理，2012，11(12)：46—48
[4] 胡燕. 指纹、手腕带识别法在精神科封闭病房中的应用[J]. 现代医药卫生，2016，17(2)：52-53.
[5] 葛莉娜. 患者身份识别错误事件中患者因素的调查分析[J]. 中国实用护理杂志，2017，30(13)：261-262., 百拇医药(何淑倩 潘海卿 王苏丹)
【关键词】腕带;佩戴;管理;持续质量改进
住院患者腕带佩戴身份确认制度，在保证医疗、护理安全方面具有重要作用[1]。通过临床应用，我们发现部分患者佩戴依从性差，对腕带的使用认识不足甚至抵触。持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系，主要对各项护理工作进行全面控制，从而达到提升护理服务水平的目的[2]。CQI的基本方法是PDCA循环，即计划(Plan)、实施(Do)、检查 (Check)、行动(Action)。为提高肿瘤放疗患者腕带的规范佩戴率，2019年7月至12月我科对该问题进行PDCA，效果显著，现报告如下。
1 方法
1.计划
1.1确定项目 2019年7月护士安全会上讨论决定本科室持续质量改进内容，发现本科室有较多患者对腕带规范佩戴依从性差，针对该问题制定“提高肿瘤放疗患者腕带佩戴率”为2019下半年PDCA项目。
1.2原因分析
1.2.1二维码腕带的材质原因：部分病人佩戴后发生皮肤过敏现象;洗澡后腕带的潮湿感让病人感觉很不舒服;腕带常常摘戴后腕带过松。
1.2.2病人方面的原因：(1)思想认识不足(2)抵触病人角色。
1.2.3医护方面的原因：(1)护士宣教不到位，佩戴方式、部位未进行规范宣教，督促不及时，监管不到位。(2)医务人员腕带核对制度未严格落实，严重影响了病人的依从性。
1.3设定目标 制定完整的CQI计划表，住院患者腕带的规范佩戴率达100%。
2 实施
1.1成立CQI小组 由科室护士长及全科护士共14人组成，护士长担任组长，2位责任护士担任副组长。组长负责统筹安排整个项目的实施，对实施过程进行监督。副组长负责对科室护士腕带规范佩戴知识及相关措施的培训与考核，质量质控，及时反馈，督促落实。组员严格执行各项有效措施的落实。
1.2改进措施 (1)每周一护士会讨论目前护士执行存在的困难及解决的方案;(2)患者入院后护士采集患者一般资料，核实身份后为其佩戴手腕带，适当调节腕带松紧度;给患者佩戴之前要做好解释工作，告知患者腕带的佩戴重要性及其作用，没有腕带护士不进行任何治疗和护理;(3)责任护士发现患者不佩戴腕带及时给患者佩戴上并有效确认患者身份;早晚床边交班时需要查看患者佩戴情况，确定是否有脱落;检查手腕带上记录的患者信息，如无法准确显示，则需要及时更换;(4)患者在进行各种检查治疗过程中，医护人员必须先PDA扫描后方可执行，不然无法进行下一步工作;(5)针对配合度差的患者及时报告护士长，由护士长进行沟通，必要时请医生协助劝说;(6)护理组长加强巡查，专管员不定期抽查;(7)出院时由管床护士剪除，交由统一处理，完成所有记录。
1.3处理 衡量目标与实际完成的情况，对每轮检查出现的问题，CQI小组进行原因分析，进入下一个PDCA循环去解决，最后制定规范的CQI结果报告。
2效果评价及结果 根据预期目标，严格项目实施标准，过程持续质量改进，住院患者腕带规范佩戴率从7月份的72%提升至12月份的100%，PDCA效果显著，结果见表1和图1。
3 讨论
大量的研究和临床实践表明，条码腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别病人引起的医疗事故，增加了病人的安全感 [3-4]。在项目实施过程中，我们感受到对不同的患者实施个性化宣教非常重要，可以增加患者对佩戴腕带的接受度及认可度[5]。对本地老年患者，可使用方言与其交流，提高与患者的亲和力和执行程度，而对年轻患者或者会使用微信的中老年患者，可通过本院的官网、微信等平台宣传腕带在安全医疗中的作用。对容易健忘的患者，配发腕带佩戴温馨提示卡，提醒患者戴好腕带。同时告知患者医院人员较多，在使用电梯时可凭腕带优先乘梯，提高患者腕带佩戴依从性。我们还感受到，对本院医护人员的严格培训及制度的严格执行也至关重要。从患者入院开始即刻做好宣教工作，诊疗过程中做好严格核对、制度落实，多与患者沟通，及时发现问题并解决患者的疑虑，才能保证每一个患者都做到较好的依从性。最后，做好相关记录工作，尤其是患者提供的宝贵意见，比如腕带材质、松紧问题，这些问题的记录和总结能够促使我们的工作质量持续改进。通过该项目的实施，我们发现提高腕带规范佩戴率能够促进患者诊疗安全，增进医护和谐。
参考文献
[1] 李娜， 郑炳坤， 倪晓丽， 等. 护理质量评价体系对新生儿身份识别制度知晓率的影响[J]. 河南医学研究，2017，23(10)：229-230.
[2] 劉清霞， 吴莉华. 开展品管圈活动提高新生儿身份识别手腕带正确使用率[J]. 心理医生，2017，30(3)：172-173.
[3] 熊小玲，劳志剐，周晓周，等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用[J].现代临床护理，2012，11(12)：46—48
[4] 胡燕. 指纹、手腕带识别法在精神科封闭病房中的应用[J]. 现代医药卫生，2016，17(2)：52-53.
[5] 葛莉娜. 患者身份识别错误事件中患者因素的调查分析[J]. 中国实用护理杂志，2017，30(13)：261-262., 百拇医药(何淑倩 潘海卿 王苏丹)