补阳还五汤联合针刺治疗急性缺血性卒中(气虚血瘀证)对照研究
【摘 要】目的：分析补阳还五汤联合针刺治疗在急性缺血性卒中气虚血瘀证患者中的应用。方法：选择我院收治的108例急性缺血性卒中气虚血瘀证患者为研究对象，分成对照组与干预组，给予两组常规西医治疗，干预组增加补阳还五汤联合针刺治疗。结果：干预组治疗后神经功能缺损及运动功能评分均优于对照组(P<0.05);干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：补阳还五汤联合针刺治疗急性缺血性卒中患者(气虚血瘀证)，可修复其缺损神经，减少并发症。
【关键词】补阳还五汤;针刺治疗;急性缺血性卒中
前 言
在脑血管疾病患者群体中，缺血性脑血管疾病的占比约为70%[1]。急性缺血性卒中的形成，不仅会损害患者的神经功能，还容易影响患者的自理能力，甚至遗留相关后遗症。补阳还五汤方出自清朝王清任《医林改错·下卷·瘫痿论》，具有良好的补气活血功效。针刺治疗则可通过特定穴位的刺激，减轻患者的痛苦体验。为确定补阳还五汤联合针刺治疗的价值，本研究主要针对108例急性缺血性卒中患者进行分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2017年10月-2019年6月收治的108例急性缺血性卒中气虚血瘀证患者为研究对象。以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]为指导，急性缺血性卒中诊断标准：(1)急性起病;(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损;(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显 示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时);(4)排除非血管性病因;(5)脑CT/MRI排除脑出血。
气虚血瘀证中医辨证要点：肢体缓纵无力或疼痛，舌质暗，有瘀斑，或舌上有齿痕，舌苔薄白、脉沉细或虚涩。中医辨证均由我院中医科主治中医师及以上职称的医师完成。
入组患者采用随机数据表法随机分成对照组(54例)和干预组(54例)。对照组男31例，女23例;年龄(56.2±16.7)岁。干预组男32例，女22例;年龄(55.9±16.8)岁。差异不显著。
1.2方法
急性缺血性卒中患者入院后，以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]为治疗指南，常规检测生命体征、对症支持治疗、营养支持治疗、抗血小板(阿司匹林：50-150mg/次口服，每日1次)、神经保护(依达拉奉：30mg，混入100ml生理盐水中，静脉滴注，每日两次)等治疗。持续治疗2周。
干预组在常规西医治疗基础上，增加补阳还五汤联合针刺治疗：(1)补阳还五汤治疗。方用：生黄芪120g、当归12g、赤芍12g、地龙12g、川芎6g、赤芍6g、桃仁6g。用法：以水煎服，每日1剂。(2)针刺治疗。取穴：主穴：三阴交、人中、内关。配穴：委中、极泉、尺泽。针刺方法：内关穴：直刺1.0-1.5寸，以泻法治疗，留针1-3min;人中穴：选用重雀啄泻法治疗;三阴交穴：沿45°角进针，以补法进行针刺治疗。疗程与对照组一致。
1.3统计学方法
以SPSS22.0软件统计。P<0.05：有统计学意义。
2 结果
2.1神经功能及运动功能变化
治疗后，对照组神经功能缺损得分高于干预组(P<0.05);对照组运动功能得分低于干预组(P<0.05)。
2.2并发症发生状况
对照组并发症发生率16.67%，高于干预组(P<0.05)。
3 讨论
近年来，我国急性缺血性卒中的发病率呈上升趋势[3]。根据既往经验，由于急性缺血性卒中起病急骤，病情进展较快，如未能及时接受治疗，局部脑组织缺氧、缺血状态的持续，可损害支配运动功能、吞咽功能的神经，引发相应后遗症，严重影响卒中患者的日常生活。
常规西医治疗主张在控制基础疾病、对症治疗的基础上，采用溶栓疗法、介入取栓等方式促进闭塞血管再通，同时抗血小板、脑保护剂等改善患者的脑部血流循环，促进其受损神经功能的修复。但溶栓治疗时间窗短暂，有出血风险、介入取栓有严格适应症，且费用较高，造成了应用范围较窄。
中国传统医学在治疗急性缺血性卒中有源远流长的历史，一般认为急性缺血性卒中气虚血瘀证的病机为：气虚导致推动无力，脉络阻痹，诱发血瘀。气血运行不畅，最终发病。根据上述病机，宜按照补气活血、通络除瘀原则进行治疗。
补阳还五汤以生黄芪、归尾、地龙、赤芍等药材配伍，可形成良好的活血化瘀、补气通络作用，这一治疗方法与气虚血瘀证急性缺血性卒中患者的病机高度契合。现代研究表明，补阳还五汤能明显改善缺血性卒中患者神经功能缺损及血流变学，可明显改善缺血性卒中患者神经功能缺损[4]。而针刺治疗则主要借助穴位的功效发挥治疗作用。在急性缺血性卒中气虚血瘀证患者的治疗中，该方法可通过对患者人中、内关、委中等穴位的刺激，疏通经络，促进气血运行。
气虚血瘀证急性缺血性卒中患者的治疗中，补阳还五汤联合针刺治疗方法的应用优势在于：(1)修复神经缺损。常规西医治疗模式下，阿司匹林、依达拉奉等药物是纠正缺血性卒中患者受损神经的关键。而在此基础上引入补阳还五汤联合针刺治疗后，这两种中医治疗方法有活血行气、通络散瘀的功效，可快速改善脑部病灶环境，改善脑血流循环，进而促进受损神经的修复。本研究证实：治疗后，干预组神经缺损(3.18±1.82)分，低于对照组(P<0.05)。(2)减少并发症的形成。缺血性卒中形成偏瘫、失语等并发症的原因在于：治疗不及时，或所选治疗方法并未充分发挥作用，支配语言功能、运动功能等的受损神经得不到及时修复，最终形成并发症。引入补阳还五汤联合针刺治疗后，补阳还五汤的补气活血功效，可改善机体气血循环，刺激受损神经的修复;而针刺治疗则可进一步借助各穴位的刺激，加速卒中患者受损神经的恢復。本研究证实：干预组并发症发生率1.85%，低于对照组(P<0.05)。
综上所述，宜于急性缺血性卒中气虚血瘀证患者的治疗中，推行补阳还五汤联合针刺治疗，以阻断患者的病情进展，改善其运动功能。
参考文献
[1] 徐书晓.补阳还五汤联合盾叶冠心宁片治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J].新中医，2019，51(06)：97-101.
[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.
[3] 黄建民.气虚血瘀型缺血性脑卒中的TOAST分型及中西医结合治疗的临床研究[D].广西中医药大学，2017.
[4] 陈爱玲，马丛丛，刘存勇.补阳还五汤治疗脑卒中的临床疗效及对患者血液流变学的影响[J].世界中医药，2018，13(3)： 628-631., 百拇医药(杨娟)
【关键词】补阳还五汤;针刺治疗;急性缺血性卒中
前 言
在脑血管疾病患者群体中，缺血性脑血管疾病的占比约为70%[1]。急性缺血性卒中的形成，不仅会损害患者的神经功能，还容易影响患者的自理能力，甚至遗留相关后遗症。补阳还五汤方出自清朝王清任《医林改错·下卷·瘫痿论》，具有良好的补气活血功效。针刺治疗则可通过特定穴位的刺激，减轻患者的痛苦体验。为确定补阳还五汤联合针刺治疗的价值，本研究主要针对108例急性缺血性卒中患者进行分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2017年10月-2019年6月收治的108例急性缺血性卒中气虚血瘀证患者为研究对象。以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]为指导，急性缺血性卒中诊断标准：(1)急性起病;(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损;(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显 示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时);(4)排除非血管性病因;(5)脑CT/MRI排除脑出血。
气虚血瘀证中医辨证要点：肢体缓纵无力或疼痛，舌质暗，有瘀斑，或舌上有齿痕，舌苔薄白、脉沉细或虚涩。中医辨证均由我院中医科主治中医师及以上职称的医师完成。
入组患者采用随机数据表法随机分成对照组(54例)和干预组(54例)。对照组男31例，女23例;年龄(56.2±16.7)岁。干预组男32例，女22例;年龄(55.9±16.8)岁。差异不显著。
1.2方法
急性缺血性卒中患者入院后，以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]为治疗指南，常规检测生命体征、对症支持治疗、营养支持治疗、抗血小板(阿司匹林：50-150mg/次口服，每日1次)、神经保护(依达拉奉：30mg，混入100ml生理盐水中，静脉滴注，每日两次)等治疗。持续治疗2周。
干预组在常规西医治疗基础上，增加补阳还五汤联合针刺治疗：(1)补阳还五汤治疗。方用：生黄芪120g、当归12g、赤芍12g、地龙12g、川芎6g、赤芍6g、桃仁6g。用法：以水煎服，每日1剂。(2)针刺治疗。取穴：主穴：三阴交、人中、内关。配穴：委中、极泉、尺泽。针刺方法：内关穴：直刺1.0-1.5寸，以泻法治疗，留针1-3min;人中穴：选用重雀啄泻法治疗;三阴交穴：沿45°角进针，以补法进行针刺治疗。疗程与对照组一致。
1.3统计学方法
以SPSS22.0软件统计。P<0.05：有统计学意义。
2 结果
2.1神经功能及运动功能变化
治疗后，对照组神经功能缺损得分高于干预组(P<0.05);对照组运动功能得分低于干预组(P<0.05)。
2.2并发症发生状况
对照组并发症发生率16.67%，高于干预组(P<0.05)。
3 讨论
近年来，我国急性缺血性卒中的发病率呈上升趋势[3]。根据既往经验，由于急性缺血性卒中起病急骤，病情进展较快，如未能及时接受治疗，局部脑组织缺氧、缺血状态的持续，可损害支配运动功能、吞咽功能的神经，引发相应后遗症，严重影响卒中患者的日常生活。
常规西医治疗主张在控制基础疾病、对症治疗的基础上，采用溶栓疗法、介入取栓等方式促进闭塞血管再通，同时抗血小板、脑保护剂等改善患者的脑部血流循环，促进其受损神经功能的修复。但溶栓治疗时间窗短暂，有出血风险、介入取栓有严格适应症，且费用较高，造成了应用范围较窄。
中国传统医学在治疗急性缺血性卒中有源远流长的历史，一般认为急性缺血性卒中气虚血瘀证的病机为：气虚导致推动无力，脉络阻痹，诱发血瘀。气血运行不畅，最终发病。根据上述病机，宜按照补气活血、通络除瘀原则进行治疗。
补阳还五汤以生黄芪、归尾、地龙、赤芍等药材配伍，可形成良好的活血化瘀、补气通络作用，这一治疗方法与气虚血瘀证急性缺血性卒中患者的病机高度契合。现代研究表明，补阳还五汤能明显改善缺血性卒中患者神经功能缺损及血流变学，可明显改善缺血性卒中患者神经功能缺损[4]。而针刺治疗则主要借助穴位的功效发挥治疗作用。在急性缺血性卒中气虚血瘀证患者的治疗中，该方法可通过对患者人中、内关、委中等穴位的刺激，疏通经络，促进气血运行。
气虚血瘀证急性缺血性卒中患者的治疗中，补阳还五汤联合针刺治疗方法的应用优势在于：(1)修复神经缺损。常规西医治疗模式下，阿司匹林、依达拉奉等药物是纠正缺血性卒中患者受损神经的关键。而在此基础上引入补阳还五汤联合针刺治疗后，这两种中医治疗方法有活血行气、通络散瘀的功效，可快速改善脑部病灶环境，改善脑血流循环，进而促进受损神经的修复。本研究证实：治疗后，干预组神经缺损(3.18±1.82)分，低于对照组(P<0.05)。(2)减少并发症的形成。缺血性卒中形成偏瘫、失语等并发症的原因在于：治疗不及时，或所选治疗方法并未充分发挥作用，支配语言功能、运动功能等的受损神经得不到及时修复，最终形成并发症。引入补阳还五汤联合针刺治疗后，补阳还五汤的补气活血功效，可改善机体气血循环，刺激受损神经的修复;而针刺治疗则可进一步借助各穴位的刺激，加速卒中患者受损神经的恢復。本研究证实：干预组并发症发生率1.85%，低于对照组(P<0.05)。
综上所述，宜于急性缺血性卒中气虚血瘀证患者的治疗中，推行补阳还五汤联合针刺治疗，以阻断患者的病情进展，改善其运动功能。
参考文献
[1] 徐书晓.补阳还五汤联合盾叶冠心宁片治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J].新中医，2019，51(06)：97-101.
[2] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.
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[4] 陈爱玲，马丛丛，刘存勇.补阳还五汤治疗脑卒中的临床疗效及对患者血液流变学的影响[J].世界中医药，2018，13(3)： 628-631., 百拇医药(杨娟)