预警护理干预在神经外科重症患者压疮预防中的效果分析
【摘 要】目的：探讨预警护理干预在神经外科重症患者压疮预防中的价值，为实际应用提供参考依据。方法：选取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，随机分为研究组和对照组。对照组53例，予以常规压疮预防护理;研究组53例，加用预警护理干预。比较组间差异。结果：研究组患者中，Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例，发生率5.66%，与对照组的22.64%，X2为4.970，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：预警护理干预有利于预防神外重症患者压疮危险因素发生，减少压疮程度和例数，有利于预后质量提升，值得临床推广应用。
【关键词】预警护理;神经外科;压疮;预防
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)07-0191-01
神经外科多系外伤所致脑部、脊髓损伤患者，普遍病情危重、复杂多变。对神经外科重症患者而言，多需要长时间卧床治疗，而随着病程不断延长，极易并发感染、压疮等并发症，不利于治疗开展和预后保障[1]。其中，压疮发生与局部组织长时间受到压迫，引起缺血、缺氧等症状所致，若处理不当，可极大提升疾病风险，甚至是死亡。因此，除常规治疗和护理外，还应针对压疮特性制定护理干预手段，以改善其临床表现。本文选取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例为研究对象，以评估预警护理干预价值。现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，随机分为研究组和对照组。研究组53例，男31例，女22例，平均年龄(40.15±7.36)岁，平均病程(13.75±2.41)d;对照组53例，男30例，女23例，平均年龄为(39.79±7.25)岁，平均病程(14.02±2.37)d。基线资料具有可比性(P>0.05)。
病例纳入标准[2]：(1)均符合神经外科常见疾病诊断标准;(2)均经影像学检查确诊;(3)GCS评分≤8分;(4)均签署知情同意书。病例排除标准：(1)合并严重精神疾患或全身性疾病者;(2)合并其他类型外伤者;(3)无法配合研究者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：予以常规护理，包括健康宣教、简单皮肤护理、遵医嘱用药及定期查房等。
1.2.2 研究组：加用预警护理干预：(1)预警评估：根据诺顿评分标准，对我科重症患者压疮危险度进行预测，在入院病情评估时进行。包括：身体状况、精神状况、灵活性、生活能力、大小便情况等，每个项目4分为正常，3分及以下为危险因素。在围术期再进行诺顿评分，12分以下视为高危压疮风险。(2)预警护理：①床旁交接班：每班上班期间，均应对颧部、枕部、肩胛、脊柱等骨骼突起部位进行检查，避免皮肤长时间受压;对采用约束性措施的患者，应注意检查束缚带松紧度，避免皮肤破损或者受压。加强交接班内容和核对，每日晨间对受压皮肤进行评估，持续到诺顿评分>12分。②减压护理：对重症患者，在入院后予以气垫床，并建立翻身登记卡，每2个小时翻身1次，叩背15min左右;对下肢活动障碍者，予以水垫减压或者棉垫护理等。另外，对合并轻度压疮者，应积极控制早期压疮炎症扩散。③皮肤护理：除常规保持皮肤清洁、干燥之外，还可根据个别情况予以针对处理。例如：皮肤松弛者或褶皱较多处，扑爽身粉，大小便失禁者肛周皮肤涂赛肤润。④ 营养干预：制定营养计划，经胃管注入营养素，以牛奶或混合奶为主。对消化道出血者，可改为静脉补充营养。
1.3 判断标准[3]
压疮分级标准如下：Ⅰ级：皮肤完整，受压部位呈红色改变;Ⅱ级：表皮或真皮损伤，可见浅表性溃疡;Ⅲ级：损伤及皮下组织;Ⅳ级：伤口溃烂严重，伤及肌肉、骨骼。
1.4 统计学方法
本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生情况比较
由表1可知，研究组患者中，Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例，发生率5.66%，与对照组的22.64%，X2为4.970，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对神经外科重症患者而言，病势猛、变化多、不可控性强，除对医务人员抢救技术要求较高之外，还对综合护理能力具有极高要求。大部分患者在度过危险期后，常面临失语、肢体偏瘫及大小便功能障碍等重症，需要长时间卧床治疗，压疮等并发症预防极为关键。但是，传统护理模式较为简单、机械，多在压疮发生后才遵医嘱予以处理，对病情改善和控制无积极意义[4-5]。而预警护理则可通过有效的评估机制，实施科学、有效防御措施，减少压疮发生。徐爱武[6]研究指出，预警护理可明显减低神外重症患者压疮发生率，仅为5%。
本研究通过纳入预警护理，对患者进行风险分级，并实施床旁交接班、减压护理等，获得较为满意结果。本文研究结果显示，研究组患者中，Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例，发生率5.66%，与对照组的22.64%，X2为4.970，差异具有统计学意义(P<0.05)。 提示研究组压疮程度更轻、发生例数更少，这可能与干预后压疮危险因素控制更好、护理质量更高等因素有关。与上述研究结论基本吻合。
综上所述，预警护理干预有利于预防神外重症患者压疮危险因素发生，减少压疮程度和例数，有利于预后质量提升，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李秋玲.早期康复护理对重度颅脑损伤患者神经功能和生活质量的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29(5)：471-473.
[2] 耿艳红，王娟，楊俊，等.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床研究[J].
临床研究，2017，25(1)：117.
[3] 勾金瑞，李淼，刘洪涛，等.应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价[J].
河南外科学杂志，2015，21(6)：17-18.
[4] 赵晓辉，曹樱花.医疗失效模式及效应分析预防神经外科重症患者皮肤损伤的研究[J].护士进修杂志，2015(5)：408-410.
[5] 常慧，张婷.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2017，15(4)：91-93.
[6] 徐爱武.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床效果[J].中国当代医药，2017，24(23)：182-184., 百拇医药(黄连心)
【关键词】预警护理;神经外科;压疮;预防
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)07-0191-01
神经外科多系外伤所致脑部、脊髓损伤患者，普遍病情危重、复杂多变。对神经外科重症患者而言，多需要长时间卧床治疗，而随着病程不断延长，极易并发感染、压疮等并发症，不利于治疗开展和预后保障[1]。其中，压疮发生与局部组织长时间受到压迫，引起缺血、缺氧等症状所致，若处理不当，可极大提升疾病风险，甚至是死亡。因此，除常规治疗和护理外，还应针对压疮特性制定护理干预手段，以改善其临床表现。本文选取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例为研究对象，以评估预警护理干预价值。现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，随机分为研究组和对照组。研究组53例，男31例，女22例，平均年龄(40.15±7.36)岁，平均病程(13.75±2.41)d;对照组53例，男30例，女23例，平均年龄为(39.79±7.25)岁，平均病程(14.02±2.37)d。基线资料具有可比性(P>0.05)。
病例纳入标准[2]：(1)均符合神经外科常见疾病诊断标准;(2)均经影像学检查确诊;(3)GCS评分≤8分;(4)均签署知情同意书。病例排除标准：(1)合并严重精神疾患或全身性疾病者;(2)合并其他类型外伤者;(3)无法配合研究者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：予以常规护理，包括健康宣教、简单皮肤护理、遵医嘱用药及定期查房等。
1.2.2 研究组：加用预警护理干预：(1)预警评估：根据诺顿评分标准，对我科重症患者压疮危险度进行预测，在入院病情评估时进行。包括：身体状况、精神状况、灵活性、生活能力、大小便情况等，每个项目4分为正常，3分及以下为危险因素。在围术期再进行诺顿评分，12分以下视为高危压疮风险。(2)预警护理：①床旁交接班：每班上班期间，均应对颧部、枕部、肩胛、脊柱等骨骼突起部位进行检查，避免皮肤长时间受压;对采用约束性措施的患者，应注意检查束缚带松紧度，避免皮肤破损或者受压。加强交接班内容和核对，每日晨间对受压皮肤进行评估，持续到诺顿评分>12分。②减压护理：对重症患者，在入院后予以气垫床，并建立翻身登记卡，每2个小时翻身1次，叩背15min左右;对下肢活动障碍者，予以水垫减压或者棉垫护理等。另外，对合并轻度压疮者，应积极控制早期压疮炎症扩散。③皮肤护理：除常规保持皮肤清洁、干燥之外，还可根据个别情况予以针对处理。例如：皮肤松弛者或褶皱较多处，扑爽身粉，大小便失禁者肛周皮肤涂赛肤润。④ 营养干预：制定营养计划，经胃管注入营养素，以牛奶或混合奶为主。对消化道出血者，可改为静脉补充营养。
1.3 判断标准[3]
压疮分级标准如下：Ⅰ级：皮肤完整，受压部位呈红色改变;Ⅱ级：表皮或真皮损伤，可见浅表性溃疡;Ⅲ级：损伤及皮下组织;Ⅳ级：伤口溃烂严重，伤及肌肉、骨骼。
1.4 统计学方法
本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生情况比较
由表1可知，研究组患者中，Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例，发生率5.66%，与对照组的22.64%，X2为4.970，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对神经外科重症患者而言，病势猛、变化多、不可控性强，除对医务人员抢救技术要求较高之外，还对综合护理能力具有极高要求。大部分患者在度过危险期后，常面临失语、肢体偏瘫及大小便功能障碍等重症，需要长时间卧床治疗，压疮等并发症预防极为关键。但是，传统护理模式较为简单、机械，多在压疮发生后才遵医嘱予以处理，对病情改善和控制无积极意义[4-5]。而预警护理则可通过有效的评估机制，实施科学、有效防御措施，减少压疮发生。徐爱武[6]研究指出，预警护理可明显减低神外重症患者压疮发生率，仅为5%。
本研究通过纳入预警护理，对患者进行风险分级，并实施床旁交接班、减压护理等，获得较为满意结果。本文研究结果显示，研究组患者中，Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例，发生率5.66%，与对照组的22.64%，X2为4.970，差异具有统计学意义(P<0.05)。 提示研究组压疮程度更轻、发生例数更少，这可能与干预后压疮危险因素控制更好、护理质量更高等因素有关。与上述研究结论基本吻合。
综上所述，预警护理干预有利于预防神外重症患者压疮危险因素发生，减少压疮程度和例数，有利于预后质量提升，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李秋玲.早期康复护理对重度颅脑损伤患者神经功能和生活质量的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29(5)：471-473.
[2] 耿艳红，王娟，楊俊，等.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床研究[J].
临床研究，2017，25(1)：117.
[3] 勾金瑞，李淼，刘洪涛，等.应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价[J].
河南外科学杂志，2015，21(6)：17-18.
[4] 赵晓辉，曹樱花.医疗失效模式及效应分析预防神经外科重症患者皮肤损伤的研究[J].护士进修杂志，2015(5)：408-410.
[5] 常慧，张婷.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2017，15(4)：91-93.
[6] 徐爱武.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床效果[J].中国当代医药，2017，24(23)：182-184., 百拇医药(黄连心)
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