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预警护理干预在神经外科重症患者压疮预防中的效果分析
http://www.100md.com 2020年7月1日 《健康之友·下半月》 20207
     【摘 要】目的:探讨预警护理干预在神经外科重症患者压疮预防中的价值,为实际应用提供参考依据。方法:选取我院2017年1月~2019年1月所收治患者106例,随机分为研究组和对照组。对照组53例,予以常规压疮预防护理;研究组53例,加用预警护理干预。比较组间差异。结果:研究组患者中,Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例,发生率5.66%,与对照组的22.64%,X2为4.970,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论:预警护理干预有利于预防神外重症患者压疮危险因素发生,减少压疮程度和例数,有利于预后质量提升,值得临床推广应用。

    【关键词】预警护理;神经外科;压疮;预防

    【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)07-0191-01

    神经外科多系外伤所致脑部、脊髓损伤患者,普遍病情危重、复杂多变。对神经外科重症患者而言,多需要长时间卧床治疗,而随着病程不断延长,极易并发感染、压疮等并发症,不利于治疗开展和预后保障[1]。其中,压疮发生与局部组织长时间受到压迫,引起缺血、缺氧等症状所致,若处理不当,可极大提升疾病风险,甚至是死亡。因此,除常规治疗和护理外,还应针对压疮特性制定护理干预手段,以改善其临床表现。本文选取我院2017年1月~2019年1月所收治患者106例为研究对象,以评估预警护理干预价值。现将研究结果总结如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2017年1月~2019年1月所收治患者106例,随机分为研究组和对照组。研究组53例,男31例,女22例,平均年龄(40.15±7.36)岁,平均病程(13.75±2.41)d;对照组53例,男30例,女23例,平均年龄为(39.79±7.25)岁,平均病程(14.02±2.37)d。基线资料具有可比性(P>0.05)。

    病例纳入标准[2]:(1)均符合神经外科常见疾病诊断标准;(2)均经影像学检查确诊;(3)GCS评分≤8分;(4)均签署知情同意书。病例排除标准:(1)合并严重精神疾患或全身性疾病者;(2)合并其他类型外伤者;(3)无法配合研究者。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组:予以常规护理,包括健康宣教、简单皮肤护理、遵医嘱用药及定期查房等。

    1.2.2 研究组:加用预警护理干预:(1)预警评估:根据诺顿评分标准,对我科重症患者压疮危险度进行预测,在入院病情评估时进行。包括:身体状况、精神状况、灵活性、生活能力、大小便情况等,每个项目4分为正常,3分及以下为危险因素。在围术期再进行诺顿评分,12分以下视为高危压疮风险。(2)预警护理:①床旁交接班:每班上班期间,均应对颧部、枕部、肩胛、脊柱等骨骼突起部位进行检查,避免皮肤长时间受压;对采用约束性措施的患者,应注意检查束缚带松紧度,避免皮肤破损或者受压。加强交接班内容和核对,每日晨间对受压皮肤进行评估,持续到诺顿评分>12分。②减压护理:对重症患者,在入院后予以气垫床,并建立翻身登记卡,每2个小时翻身1次,叩背15min左右;对下肢活动障碍者,予以水垫减压或者棉垫护理等。另外,对合并轻度压疮者,应积极控制早期压疮炎症扩散。③皮肤护理:除常规保持皮肤清洁、干燥之外,还可根据个别情况予以针对处理。例如:皮肤松弛者或褶皱较多处,扑爽身粉,大小便失禁者肛周皮肤涂赛肤润。④ 营养干预:制定营养计划,经胃管注入营养素,以牛奶或混合奶为主。对消化道出血者,可改为静脉补充营养。

    1.3 判断标准[3]

    压疮分级标准如下:Ⅰ级:皮肤完整,受压部位呈红色改变;Ⅱ级:表皮或真皮损伤,可见浅表性溃疡;Ⅲ级:损伤及皮下组织;Ⅳ级:伤口溃烂严重,伤及肌肉、骨骼。

    1.4 统计学方法

    本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,P<0.05时认为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1并发症发生情况比较

    由表1可知,研究组患者中,Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例,发生率5.66%,与对照组的22.64%,X2为4.970,差异具有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    对神经外科重症患者而言,病势猛、变化多、不可控性强,除对医务人员抢救技术要求较高之外,还对综合护理能力具有极高要求。大部分患者在度过危险期后,常面临失语、肢体偏瘫及大小便功能障碍等重症,需要长时间卧床治疗,压疮等并发症预防极为关键。但是,传统护理模式较为简单、机械,多在压疮发生后才遵医嘱予以处理,对病情改善和控制无积极意义[4-5]。而预警护理则可通过有效的评估机制,实施科学、有效防御措施,减少压疮发生。徐爱武[6]研究指出,预警护理可明显减低神外重症患者压疮发生率,仅为5%。

    本研究通过纳入预警护理,对患者进行风险分级,并实施床旁交接班、减压护理等,获得较为满意结果。本文研究结果显示,研究组患者中,Ⅰ级压疮2例、Ⅱ级1例,发生率5.66%,与对照组的22.64%,X2为4.970,差异具有统计学意义(P<0.05)。 提示研究组压疮程度更轻、发生例数更少,这可能与干预后压疮危险因素控制更好、护理质量更高等因素有关。与上述研究结论基本吻合。

    综上所述,预警护理干预有利于预防神外重症患者压疮危险因素发生,减少压疮程度和例数,有利于预后质量提升,值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 李秋玲.早期康复护理对重度颅脑损伤患者神经功能和生活质量的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(5):471-473.

    [2] 耿艳红,王娟,楊俊,等.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床研究[J].

    临床研究,2017,25(1):117.

    [3] 勾金瑞,李淼,刘洪涛,等.应用新型敷料对神经外科脑肿胀患者枕后压疮的干预评价[J].

    河南外科学杂志,2015,21(6):17-18.

    [4] 赵晓辉,曹樱花.医疗失效模式及效应分析预防神经外科重症患者皮肤损伤的研究[J].护士进修杂志,2015(5):408-410.

    [5] 常慧,张婷.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].延安大学学报(医学科学版),2017,15(4):91-93.

    [6] 徐爱武.预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(23):182-184., 百拇医药(黄连心)


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