肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜治疗前列腺增生并膀胱结石的临床疗效及对患者预后的影响
【摘 要】目的：采用肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术，治疗前列腺增生并膀胱结石患者后，对其临床疗效及预后产生的影响进行探讨。方法：本次研究中所纳入的研究对象为我院医治前列腺增生并膀胱结石，一共40例，选取的时间段为2018年3月至2020年3月，所有患者均采用肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜进行治疗。观察观察患者术后结果以及手术前、术后3个月各项临床相关指标等情况。结果：40例患者，均全部一次性完成手术，出院前，经X线腹片检查，无残留结石，碎石成功率100.00%，均为发生并发症。术后3个月患者的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量均显著低于术前(P<0.05)。结论：治疗前列腺增生并膀胱结石患者，实施肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术，效果确切，能有效的缓解患者的临床症状，提高生活质量水平，且术后并发症率低，安全系数高，值得上应用。
【关键词】肾镜下气压弹道碎石术;经尿道电切镜术;前列腺增生;膀胱结石
【中图分类号】R482.73 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714(2020)08-0063-01
前列腺增生是临床上常见的一种疾病，属于男科泌尿疾病之一，主要多发于老年群体。该疾病的主要临床症状标表现为①尿频;②尿急;③夜尿次数频繁等，病情严重者甚至会出现血尿的情况，容易诱发多种类型的并发症，例如膀胱结石、膀胱炎等，对患者的身心健康造成极大伤害，使其生活质量水平严重下降[1]。现阶段，临床上治疗前列腺增生合并膀胱结石，常用的方式是手术，主要是从前列腺和膀胱结石二者之间的关系，作为出发点，为了保证取石率，改善患者的前列腺功能，达到治疗疾病的目的，所有需要实施手术。因此，本文主要探讨我院医治的40例前列腺增生并膀胱结石患者，实施肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术治疗后，对临床疗效及预后产生的影响进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究中所纳入的研究对象为我院医治前列腺增生并膀胱结石，一共40例，选取的时间段为2018年3月至2020年3月，所有患者均采用肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜进行治疗，其中最小患者年龄57岁，最大患者年龄86岁，平均(74.68±6.18)岁。
1.2方法
肾镜下气压弹道碎石术具体操作步骤如下：(1)给予患者连续硬膜外麻醉，采取截石卧位，常规消毒，铺巾。(2)首先将WOIF20.8肾镜，在直视下置入患者的膀胱内，然后仔细观察患者尿道内、膀胱内的具体情况，以及结石增生、结石的数量、结石大小以及具体位置情况。(3)沿着操作通道，将碎石探针置入，然后在EMS气压弹道碎石系统中碎石。(4)粉碎结石时，选用的方式为连续脉冲，将结石粉碎成小于5mm直径碎块。(5)仔细观察，是否还有比较大的结石碎块，若是没有，则可将肾镜取出来，然后置入WOLF25.5电切镜鞘，可以使用电切环将比较大的结石碎块取出来，再使用ELICK冲洗器，将膀胱内的小结石吸干净[2]。
前列腺电切术具体操作步骤如下：(1)将前列腺中叶、两侧叶切除，然后处理肩部腺体;(2)一边进行电切一边止血，避免对前列腺包膜造成损伤，切除前列腺增生组织。(3)应用ELICK吸出已经切除的前列腺组织，然后置入三腔气囊导管，并实施牵引。(4)手术完成后，需要对患者的膀胱持续冲洗1至2天左右，术后1周，方可将导尿管拔除[3]。
1.3观察指标
(1)患者出院后，对其进行随访3个月，以此来评估患者的手术效果。
(2)评估患者手术前、手术后3个月的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量，①前列腺症状评分、生活质量水平评分：分别采用IPSS与QOL评分量表，得分越低，则代表患者恢复的越好;②残余尿量评估：收集并统计患者手术前、手术后的残余尿量。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以(-x±s)表示，经t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1术后结果
①40例患者，均全部一次性完成手术，手术时间(58.74±13.06)min，其中碎石术时间(22.63±7.77)min，TURP术时间(40.31±10.39)mim;②出院前，经X线腹片检查，无残留结石，碎石成功率100.00%，均为发生并发症。
2.2术前、术后3个月患者的各项相关临床指标比较
术后3个月患者的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量均显著低于术前(P<0.05)，见表1。
3 讨论
目前，临床上对前列腺增生的发病机制尚不清楚，可能与遗传史、吸烟等诸多有关。对于前列腺增生患者的临床表现主要分为3个时期：①储尿期;②排尿期;③排尿期[4]。在人体膀胱内形成的结石，被称为膀胱结石，可分为2种类型：①原发性;②继发性，主要临床表现为疼痛、尿血等症状，若是梗阻被感染后，临床症状不够明显，可能长期都会处于不明显的症状状态;当发生肾积水等现象后，才会被发现[4]。根据相关调查资料表示，近些年来前列腺增生合并膀胱结石疾病呈现出上升的趋势，导致患者的生活质量受到严重影响，若不及时采取有效的治疗措施，甚至可能会危及到患者的生命安全。
因老年患者对手术的耐受力相对比较差，术后需要长时间的恢复。所以，对其选择手术治疗的时候，需根据其实际情况选择手术时间段、术后并发症低、不易复发的方式。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生的“金标准”术式，目前已经在临床上广泛应用并普遍得到了医生们的认可，该术式属于一种改良术式[5]。而肾镜下气压弹道碎石术，治疗膀胱结石，具有①操作简单、方便;②碎石效果较好;③时间短等优点;将肾镜与弹道碎石联合应用，只需使用一种腹腔镜，并且与碎石系统的连接比较好，能降低腔镜、碎石杆连接所造成的不方便、漏水的发生几率[6]。从以上研究中可以看出，所有患者采用肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术治疗后，碎石成功率100.00%，均为发生并发症;术后3个月患者的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量均显著低于术前(P<0.05)。
综上所述，治疗前列腺增生并膀胱结石患者，实施肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术，效果确切，能有效的缓解患者的临床症状，提高生活质量水平，且术后并发症率低，安全系数高，值得上应用。
参考文献
[1] 潘运高， 纪传彪， 沙文. 经电切镜外鞘气压弹道超声碎石术联合经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的临床效果[J]. 保健医学研究与实践，019，6(3)：51-54.
[2] 石奇刚， 孙永恒， 任艳胜. 经皮肾镜碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生伴膀胱结石的治疗效果[J]. 中国实用医刊，016，3(24)：54-55.
[3] 张楠， 马曜辉， 赵阳，等. 等离子电切镜联合超声肾镜一期治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J]. 延安大学学报(医学科学版)，017，5(3)：2-24.
[4] 王刚， 成波. 腹腔镜膀胱切开取石术与电切镜下钬激光碎石术治疗复杂膀胱结石的疗效对比[J]. 国际泌尿系统杂志，018，8(5)：715-718.
[5] 方崇平， 李建勇. 前列腺增生并发膀胱结石的治疗方法及疗效研究[J]. 临床医药文献杂志(电子版)，016，(26)：5170-5171.
[6] 雷宝玉. 肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治療前列腺增生并膀胱结石的疗效观察[J]. 中国实用医刊，019，6(7)：65-68., http://www.100md.com(黎峥 马峰 张旭)
【关键词】肾镜下气压弹道碎石术;经尿道电切镜术;前列腺增生;膀胱结石
【中图分类号】R482.73 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714(2020)08-0063-01
前列腺增生是临床上常见的一种疾病，属于男科泌尿疾病之一，主要多发于老年群体。该疾病的主要临床症状标表现为①尿频;②尿急;③夜尿次数频繁等，病情严重者甚至会出现血尿的情况，容易诱发多种类型的并发症，例如膀胱结石、膀胱炎等，对患者的身心健康造成极大伤害，使其生活质量水平严重下降[1]。现阶段，临床上治疗前列腺增生合并膀胱结石，常用的方式是手术，主要是从前列腺和膀胱结石二者之间的关系，作为出发点，为了保证取石率，改善患者的前列腺功能，达到治疗疾病的目的，所有需要实施手术。因此，本文主要探讨我院医治的40例前列腺增生并膀胱结石患者，实施肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术治疗后，对临床疗效及预后产生的影响进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究中所纳入的研究对象为我院医治前列腺增生并膀胱结石，一共40例，选取的时间段为2018年3月至2020年3月，所有患者均采用肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜进行治疗，其中最小患者年龄57岁，最大患者年龄86岁，平均(74.68±6.18)岁。
1.2方法
肾镜下气压弹道碎石术具体操作步骤如下：(1)给予患者连续硬膜外麻醉，采取截石卧位，常规消毒，铺巾。(2)首先将WOIF20.8肾镜，在直视下置入患者的膀胱内，然后仔细观察患者尿道内、膀胱内的具体情况，以及结石增生、结石的数量、结石大小以及具体位置情况。(3)沿着操作通道，将碎石探针置入，然后在EMS气压弹道碎石系统中碎石。(4)粉碎结石时，选用的方式为连续脉冲，将结石粉碎成小于5mm直径碎块。(5)仔细观察，是否还有比较大的结石碎块，若是没有，则可将肾镜取出来，然后置入WOLF25.5电切镜鞘，可以使用电切环将比较大的结石碎块取出来，再使用ELICK冲洗器，将膀胱内的小结石吸干净[2]。
前列腺电切术具体操作步骤如下：(1)将前列腺中叶、两侧叶切除，然后处理肩部腺体;(2)一边进行电切一边止血，避免对前列腺包膜造成损伤，切除前列腺增生组织。(3)应用ELICK吸出已经切除的前列腺组织，然后置入三腔气囊导管，并实施牵引。(4)手术完成后，需要对患者的膀胱持续冲洗1至2天左右，术后1周，方可将导尿管拔除[3]。
1.3观察指标
(1)患者出院后，对其进行随访3个月，以此来评估患者的手术效果。
(2)评估患者手术前、手术后3个月的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量，①前列腺症状评分、生活质量水平评分：分别采用IPSS与QOL评分量表，得分越低，则代表患者恢复的越好;②残余尿量评估：收集并统计患者手术前、手术后的残余尿量。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以(-x±s)表示，经t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1术后结果
①40例患者，均全部一次性完成手术，手术时间(58.74±13.06)min，其中碎石术时间(22.63±7.77)min，TURP术时间(40.31±10.39)mim;②出院前，经X线腹片检查，无残留结石，碎石成功率100.00%，均为发生并发症。
2.2术前、术后3个月患者的各项相关临床指标比较
术后3个月患者的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量均显著低于术前(P<0.05)，见表1。
3 讨论
目前，临床上对前列腺增生的发病机制尚不清楚，可能与遗传史、吸烟等诸多有关。对于前列腺增生患者的临床表现主要分为3个时期：①储尿期;②排尿期;③排尿期[4]。在人体膀胱内形成的结石，被称为膀胱结石，可分为2种类型：①原发性;②继发性，主要临床表现为疼痛、尿血等症状，若是梗阻被感染后，临床症状不够明显，可能长期都会处于不明显的症状状态;当发生肾积水等现象后，才会被发现[4]。根据相关调查资料表示，近些年来前列腺增生合并膀胱结石疾病呈现出上升的趋势，导致患者的生活质量受到严重影响，若不及时采取有效的治疗措施，甚至可能会危及到患者的生命安全。
因老年患者对手术的耐受力相对比较差，术后需要长时间的恢复。所以，对其选择手术治疗的时候，需根据其实际情况选择手术时间段、术后并发症低、不易复发的方式。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生的“金标准”术式，目前已经在临床上广泛应用并普遍得到了医生们的认可，该术式属于一种改良术式[5]。而肾镜下气压弹道碎石术，治疗膀胱结石，具有①操作简单、方便;②碎石效果较好;③时间短等优点;将肾镜与弹道碎石联合应用，只需使用一种腹腔镜，并且与碎石系统的连接比较好，能降低腔镜、碎石杆连接所造成的不方便、漏水的发生几率[6]。从以上研究中可以看出，所有患者采用肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术治疗后，碎石成功率100.00%，均为发生并发症;术后3个月患者的前列腺症状评分、生活质量水平、残余尿量均显著低于术前(P<0.05)。
综上所述，治疗前列腺增生并膀胱结石患者，实施肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道电切镜术，效果确切，能有效的缓解患者的临床症状，提高生活质量水平，且术后并发症率低，安全系数高，值得上应用。
参考文献
[1] 潘运高， 纪传彪， 沙文. 经电切镜外鞘气压弹道超声碎石术联合经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的临床效果[J]. 保健医学研究与实践，019，6(3)：51-54.
[2] 石奇刚， 孙永恒， 任艳胜. 经皮肾镜碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生伴膀胱结石的治疗效果[J]. 中国实用医刊，016，3(24)：54-55.
[3] 张楠， 马曜辉， 赵阳，等. 等离子电切镜联合超声肾镜一期治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J]. 延安大学学报(医学科学版)，017，5(3)：2-24.
[4] 王刚， 成波. 腹腔镜膀胱切开取石术与电切镜下钬激光碎石术治疗复杂膀胱结石的疗效对比[J]. 国际泌尿系统杂志，018，8(5)：715-718.
[5] 方崇平， 李建勇. 前列腺增生并发膀胱结石的治疗方法及疗效研究[J]. 临床医药文献杂志(电子版)，016，(26)：5170-5171.
[6] 雷宝玉. 肾镜下气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治療前列腺增生并膀胱结石的疗效观察[J]. 中国实用医刊，019，6(7)：65-68., http://www.100md.com(黎峥 马峰 张旭)