腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机技巧研究
【摘 要】目的：探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机、手术技巧。方法：以急性胆囊炎患者100例为对象，研究时间为2018年5月-2019年5月，均实施腹腔镜胆囊切除术治疗，分析总结治疗经验。结果：100例患者中，腹腔镜手术完成98例(98.00%)，转为开腹手术患者2例(2.00%)。手术时间为40-145min，时间平均值为(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05，统计学意义存在。结论：急性胆囊炎患者在发病后72小时内实施腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的，操作者熟练掌握腹腔镜胆囊切除术操作技巧，可促使手术成功率有效提高。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎;手术时机;手术技巧
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714(2020)08-0114-01
前 言
胆囊炎为临床常见疾病，因细菌感染膽囊出现炎症而发病，常合并胆结石，表现为恶心呕吐、发热等。临床在治疗胆囊炎时方法有很多，包含药物治疗、手术治疗，其中手术治疗为胆囊炎根本治疗手段，治疗效果显著，广泛应用于胆囊炎患者的治疗中[1]。使用开腹手术治疗胆囊炎时，视野清晰，但创口大，且电凝止血、缝扎等操作损伤较大，严重影响胃肠道功能，不利于术后恢复。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术应用成熟，在胆结石的治疗中，具有创伤小、恢复快等优点，弥补了传统手术的缺点，治疗效果更佳。本文将以100例患者为对象，探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机及手术技巧。
1 资料与方法
1.1一般资料
以急性胆囊炎患者100例为对象，研究时间为2018年5月-2019年5月。所有患者中，男53例，女47例;年龄42-69，年龄平均值是(53.86±5.75)岁;发病到治疗时间为5-71h，平均值为(38.16±5.24)h。纳入标准：资料齐全;经实验室诊断确诊疾病;认知正常;均熟知本次研究，并签署知情同意书。排除标准：心胸等重要器官功能障碍;手术禁忌症;不配合研
究者。
1.2 方法
所有患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗：使用气管插管行全身麻醉，指导患者保持平卧位体位，碘伏消毒术区，铺无菌手术巾，保留导尿。于脐上位置做12mm切口，置入气腹针，建立CO2气腹，控制气腹压为10-14mmHg，置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，在剑突下约1cm、左侧锁骨中线下肋缘约0.5cm、右胸前约0.5cm做操作孔，常规探查三角区域、胆囊。操作者使用钛夹将胆囊管与胆囊动脉近端夹闭，完全分离胆囊床中胆囊，随后采用顺行或者逆行方式切除，由腹壁口将胆囊直接取出，在术后，取T管引流。在手术结束以后，选择合理抗生素进行治疗。
1.3 观察指标
评估所有患者的治疗效果、手术时间，并使用SF-36量表对患者治疗前后生活质量进行评估，分数越高表示患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
100例患者中，腹腔镜手术完成98例(98.00%)，转为开腹手术患者2例(2.00%)。手术时间为40-145min，时间平均值为(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05，统计学意义存在。如表1。
3 讨论
3.1 手术时机选择
急性胆囊炎患者因术中渗血都、胆囊壁水肿明显、夹持困难等，增加腹腔镜胆囊切除术操作难度，伴随多种并发症，如胆管损伤，且中转开服率提高，因此，急性胆囊炎为腹腔镜胆囊切除术禁忌症。随着技术不断提高，腹腔镜手术应用成熟，患者受益更多，被人们所接受。胆囊与Caolt三角组织病理学改变程度和急性胆囊炎发病时间具有相关性，一般情况下，急性胆囊炎在发病48小时内，胆囊壁无明显充血现象，局部粘连呈疏松状，且Calot三角结构极易分离暴露。而超过72小时，治疗难度增加，胆囊和周围组织间具有广泛粘连，且解剖层次不清楚。因此，很多学者提出，急性胆囊炎患者使用腹腔镜手术治疗时应当选择合理时机，且手术最佳时间为发病后48小时[2]。
3.2 手术技巧分析
在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，应当做好Calot三角暴露、胆囊穿刺部分减压等，需要注意的是，若胆囊颈嵌顿结石将对手术治疗产生影响，胆管内结石可使用分离钳将其挤压到胆囊中，不可强行挤压;做好胆囊动脉处理，胆囊管处理完成以后需考虑可能胆囊动脉，首先使用钛夹再实施切断操作。急性胆囊炎患者在使用腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，必要时可转为开腹手术治疗，明确手术适应症，以便及时有效的治疗疾病。除此之外，还应当在术后放置引流管，引流出腹腔渗液，有助于恢复，同时观察渗血、渗液情况，及时判断治疗效果[3]。
本次研究结果可见，100例患者中，腹腔镜手术完成98例(98.00%)，转为开腹手术患者2例(2.00%)。手术时间为40-145min，时间平均值为(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05，统计学意义存在。
综上，急性胆囊炎患者在发病后72小时内实施腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的，操作者熟练掌握腹腔镜胆囊切除术操作技巧，可促使手术成功率有效提高。
参考文献
[1] 李冬冬，江涛，周绍荣等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及安全性分析[J].肝胆胰外科杂志，2019，31(8)：493-495.
[2] 李泉，张程鹏.老年急性胆囊炎经不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效观察[J].贵州医药，2019，43(5)：720-721.
[3] 俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗等.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J].浙江创伤外科，2018，23(3)：480-482., 百拇医药(华国梁)
【关键词】腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎;手术时机;手术技巧
【中图分类号】R657.41 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714(2020)08-0114-01
前 言
胆囊炎为临床常见疾病，因细菌感染膽囊出现炎症而发病，常合并胆结石，表现为恶心呕吐、发热等。临床在治疗胆囊炎时方法有很多，包含药物治疗、手术治疗，其中手术治疗为胆囊炎根本治疗手段，治疗效果显著，广泛应用于胆囊炎患者的治疗中[1]。使用开腹手术治疗胆囊炎时，视野清晰，但创口大，且电凝止血、缝扎等操作损伤较大，严重影响胃肠道功能，不利于术后恢复。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术应用成熟，在胆结石的治疗中，具有创伤小、恢复快等优点，弥补了传统手术的缺点，治疗效果更佳。本文将以100例患者为对象，探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机及手术技巧。
1 资料与方法
1.1一般资料
以急性胆囊炎患者100例为对象，研究时间为2018年5月-2019年5月。所有患者中，男53例，女47例;年龄42-69，年龄平均值是(53.86±5.75)岁;发病到治疗时间为5-71h，平均值为(38.16±5.24)h。纳入标准：资料齐全;经实验室诊断确诊疾病;认知正常;均熟知本次研究，并签署知情同意书。排除标准：心胸等重要器官功能障碍;手术禁忌症;不配合研
究者。
1.2 方法
所有患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗：使用气管插管行全身麻醉，指导患者保持平卧位体位，碘伏消毒术区，铺无菌手术巾，保留导尿。于脐上位置做12mm切口，置入气腹针，建立CO2气腹，控制气腹压为10-14mmHg，置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下，在剑突下约1cm、左侧锁骨中线下肋缘约0.5cm、右胸前约0.5cm做操作孔，常规探查三角区域、胆囊。操作者使用钛夹将胆囊管与胆囊动脉近端夹闭，完全分离胆囊床中胆囊，随后采用顺行或者逆行方式切除，由腹壁口将胆囊直接取出，在术后，取T管引流。在手术结束以后，选择合理抗生素进行治疗。
1.3 观察指标
评估所有患者的治疗效果、手术时间，并使用SF-36量表对患者治疗前后生活质量进行评估，分数越高表示患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
100例患者中，腹腔镜手术完成98例(98.00%)，转为开腹手术患者2例(2.00%)。手术时间为40-145min，时间平均值为(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05，统计学意义存在。如表1。
3 讨论
3.1 手术时机选择
急性胆囊炎患者因术中渗血都、胆囊壁水肿明显、夹持困难等，增加腹腔镜胆囊切除术操作难度，伴随多种并发症，如胆管损伤，且中转开服率提高，因此，急性胆囊炎为腹腔镜胆囊切除术禁忌症。随着技术不断提高，腹腔镜手术应用成熟，患者受益更多，被人们所接受。胆囊与Caolt三角组织病理学改变程度和急性胆囊炎发病时间具有相关性，一般情况下，急性胆囊炎在发病48小时内，胆囊壁无明显充血现象，局部粘连呈疏松状，且Calot三角结构极易分离暴露。而超过72小时，治疗难度增加，胆囊和周围组织间具有广泛粘连，且解剖层次不清楚。因此，很多学者提出，急性胆囊炎患者使用腹腔镜手术治疗时应当选择合理时机，且手术最佳时间为发病后48小时[2]。
3.2 手术技巧分析
在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，应当做好Calot三角暴露、胆囊穿刺部分减压等，需要注意的是，若胆囊颈嵌顿结石将对手术治疗产生影响，胆管内结石可使用分离钳将其挤压到胆囊中，不可强行挤压;做好胆囊动脉处理，胆囊管处理完成以后需考虑可能胆囊动脉，首先使用钛夹再实施切断操作。急性胆囊炎患者在使用腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，必要时可转为开腹手术治疗，明确手术适应症，以便及时有效的治疗疾病。除此之外，还应当在术后放置引流管，引流出腹腔渗液，有助于恢复，同时观察渗血、渗液情况，及时判断治疗效果[3]。
本次研究结果可见，100例患者中，腹腔镜手术完成98例(98.00%)，转为开腹手术患者2例(2.00%)。手术时间为40-145min，时间平均值为(52.35±12.49)min。所有患者均治愈出院。治疗后生活质量评分明显高于治疗前，P<0.05，统计学意义存在。
综上，急性胆囊炎患者在发病后72小时内实施腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的，操作者熟练掌握腹腔镜胆囊切除术操作技巧，可促使手术成功率有效提高。
参考文献
[1] 李冬冬，江涛，周绍荣等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及安全性分析[J].肝胆胰外科杂志，2019，31(8)：493-495.
[2] 李泉，张程鹏.老年急性胆囊炎经不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效观察[J].贵州医药，2019，43(5)：720-721.
[3] 俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗等.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J].浙江创伤外科，2018，23(3)：480-482., 百拇医药(华国梁)