阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术联用对子宫脱垂的治疗效果分析
【摘 要】目的：探讨在子宫脱垂患者治疗中联合应用阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术的治疗价值。方法：对照组进行阴道前后壁修补术进行治疗，观察组患者采用阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术的联合手术方案治疗。结果：观察组患者的手术治疗总有效率为97.14%，对照组为85.71%，P<0.05;观察组术后并发症率5.71%，对照组8.57%，P>0.05。结论：在子宫脱垂患者治疗中通过联合应用阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术可显著提升疗效且安全性良好，值得临床应用及推广。
【关键词】子宫脱垂;阴式全子宫切除术;阴道前后壁修补术;价值
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)09-0173-01
子宫脱垂是指女性患者子宫由原本位置顺阴道下并在宫颈外口处于坐骨棘水平之下，也有部分患者子宫完全脱出至阴道口之外，并且子宫脱垂患者常伴随阴道前后壁膨出，由于阴道前后壁与直肠和膀胱等相邻，所以子宫脱垂后还可能诱发膀胱尿道以及直肠等膨出情况。该疾病的发生与支持子宫韧带发生的松弛和盆骨底托力减弱明显相关，因此好发于多产、体力劳动以及营养不良等女性中，患者的症状表现为腹部下坠及腰酸等[1]。子宫切除术是对子宫脱垂患者治疗的常用方法，然而当患者同时存在子宫脱垂及阴道脱垂情况时，单纯进行子宫切除术仍存在一定缺陷。鑒于此以下将分析在子宫脱垂患者治疗中联合应用阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术的治疗效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
抽取2018年1月～2020年1月本院70例子宫脱垂患者，依据手术方案分组，即观察组：35例，年龄41～69岁，均值为(52.5±0.3)岁;产次1～4次，均值(2.2±0.2)次。对照组：35例，年龄39～69岁，均值为(51.6±0.5)岁;产次1～4次，均值(2.3±0.1)次。2组临床资料对比P>0.05。
1.2方法
2组患者均于术前进行肠道准备和阴道准备，术中为气管插管常规全麻或选择腰硬联合麻醉，术中操作取膀胱截石体位，完成消毒铺经之后，进行导尿，利用阴道拉钩使手术视野得以充分显露。观察组患者采用阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术的联合手术方案治疗，在阴道后壁处放置锤拉钩，结合子宫脱出状况对阴道粘膜进行适当切除，在宫颈下作以一切口，并使该切口可深达患者阴道壁的全层，通过该切口以弯剪刀对组织进行分离，直达膀胱阴道的黏膜间隙处。之后对阴道壁进行纵向切开操作，直到患者尿道口以下双，侧阴道壁的切缘进行夹开后，对膀胱与子宫进行分离，腹膜剪开之后探入腹腔内，对子宫颈后唇进行充分游离，并使阴道粘膜得以分离，确保阴道后壁粘膜能够最大限度得到分解。使骶韧带得以充分显露之后分离主韧带，结合实际状况实施部分宫颈切除术，再以无齿钳提拉宫体前后壁，使宫底能够充分显露，对圆员韧带及阔韧带和卵巢固有韧带等进行钳夹和结扎，子宫取出后对盆底进行修复，最后闭腹完成手术。同期对照组则单纯进行阴道前后壁修补术进行治疗，具体操作方法同期观察组。2组均于术后于阴道内放置适量碘伏纱条，同时留置导尿管，术后进行抗生素的抗感染治疗。
1.3评价标准
(1)比较2组患者的手术治疗效果，分为显效：即术后解剖位置得以恢复正常，且各症状完全消失;有效：即子宫脱垂和阴道壁脱垂情况明显缓解，且各临床症状均得到好转，然而解剖位置未能完全恢复到正常;无效：即解剖位置以及临床症状等均未改善。(2)比较2组的手术后膀胱损伤、感染、直肠损伤等并发症情况。
1.4统计学方法
涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以(-x±s)描述，组间数据t、χ2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术治疗效果对比
观察组：治疗显效26例，治疗有效8例，治疗无效1例，患者的手术治疗总有效率为97.14%(34/35);对照组：治疗显效12例，治疗有效18例，治疗无效5例，患者的手术治疗总有效率为85.71%(30/35)。2组的手术治疗总有效率对比P<0.05(χ2值=5.192，P值=0.027)。
2.2术后并发症情况对比
观察组术后膀胱损伤1例，直肠损伤1例，未见感染情况，术后并发症率5.71%(2/35);对照组术后膀胱损伤2例，直肠损伤1例，且未见感染情况，术后并发症率8.57%(3/35)。2组的术后并发症率对比P>0.05(χ2值=0.269，P值=0.196)。
3 讨论
子宫脱垂的发病原因复杂，如卵巢功能衰退、生殖器的退行性萎缩以及雌激素水平降低等。主要症状为尿频、腰部酸痛以及尿失禁和尿潴留等，也对女性患者生活质量产生较大影响。以往多运用阴道前后壁修补术进行治疗，可缓解患者的临床症状，然而无法从根本上解决子宫韧带松弛，所以治疗后具有一定的复发风险。目前子宫脱垂患者治疗中联合应用阴道前后壁修补术，以及阴式全子宫切除术进行治疗可取得更为理想的临床疗效。并且与传统的开腹手术对比，采用阴式全子宫切除术可有效减少对机体产生的创伤，并加快术后的康复进程。通过将阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术进行联合应用，有利于改善阴道壁的生理结构，从而更有利于缓解腰背疼痛、阴道分泌物增多等相关临床症状[2]-[4]。从本次的比较结果来看，观察组患者采用联合手术方案治疗，总体治疗有效率较对照组显著提升，且两组术后并发症率均较低。提示，运用阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术的联合手术方案，可以有效提升子宫脱垂患者的治疗价值。
综上所述，在子宫脱垂患者治疗中通过联合应用阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术可显著提升疗效且安全性良好，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 罗春佳.对比分析盆底重建术、传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的价值[J].中国社区医师，2019，35(36)：53-54.
[2] 钱存燕.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(LAVH)联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(30)：96-97.
[3] 王玉玲.改良阴式子宫切除术加阴道后壁修补术治疗子宫脱垂52例观察[J].现代诊断与治疗，2018，29(20)：3351-3353.
[4] 相丽宁.子宫脱垂患者行阴道前后壁修补术与阴式子宫切除术联合治疗的效果分析[J].心血管外科杂志(电子版)，2018，7(3)：502-503., 百拇医药(文玉玲)
【关键词】子宫脱垂;阴式全子宫切除术;阴道前后壁修补术;价值
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)09-0173-01
子宫脱垂是指女性患者子宫由原本位置顺阴道下并在宫颈外口处于坐骨棘水平之下，也有部分患者子宫完全脱出至阴道口之外，并且子宫脱垂患者常伴随阴道前后壁膨出，由于阴道前后壁与直肠和膀胱等相邻，所以子宫脱垂后还可能诱发膀胱尿道以及直肠等膨出情况。该疾病的发生与支持子宫韧带发生的松弛和盆骨底托力减弱明显相关，因此好发于多产、体力劳动以及营养不良等女性中，患者的症状表现为腹部下坠及腰酸等[1]。子宫切除术是对子宫脱垂患者治疗的常用方法，然而当患者同时存在子宫脱垂及阴道脱垂情况时，单纯进行子宫切除术仍存在一定缺陷。鑒于此以下将分析在子宫脱垂患者治疗中联合应用阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术的治疗效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
抽取2018年1月～2020年1月本院70例子宫脱垂患者，依据手术方案分组，即观察组：35例，年龄41～69岁，均值为(52.5±0.3)岁;产次1～4次，均值(2.2±0.2)次。对照组：35例，年龄39～69岁，均值为(51.6±0.5)岁;产次1～4次，均值(2.3±0.1)次。2组临床资料对比P>0.05。
1.2方法
2组患者均于术前进行肠道准备和阴道准备，术中为气管插管常规全麻或选择腰硬联合麻醉，术中操作取膀胱截石体位，完成消毒铺经之后，进行导尿，利用阴道拉钩使手术视野得以充分显露。观察组患者采用阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术的联合手术方案治疗，在阴道后壁处放置锤拉钩，结合子宫脱出状况对阴道粘膜进行适当切除，在宫颈下作以一切口，并使该切口可深达患者阴道壁的全层，通过该切口以弯剪刀对组织进行分离，直达膀胱阴道的黏膜间隙处。之后对阴道壁进行纵向切开操作，直到患者尿道口以下双，侧阴道壁的切缘进行夹开后，对膀胱与子宫进行分离，腹膜剪开之后探入腹腔内，对子宫颈后唇进行充分游离，并使阴道粘膜得以分离，确保阴道后壁粘膜能够最大限度得到分解。使骶韧带得以充分显露之后分离主韧带，结合实际状况实施部分宫颈切除术，再以无齿钳提拉宫体前后壁，使宫底能够充分显露，对圆员韧带及阔韧带和卵巢固有韧带等进行钳夹和结扎，子宫取出后对盆底进行修复，最后闭腹完成手术。同期对照组则单纯进行阴道前后壁修补术进行治疗，具体操作方法同期观察组。2组均于术后于阴道内放置适量碘伏纱条，同时留置导尿管，术后进行抗生素的抗感染治疗。
1.3评价标准
(1)比较2组患者的手术治疗效果，分为显效：即术后解剖位置得以恢复正常，且各症状完全消失;有效：即子宫脱垂和阴道壁脱垂情况明显缓解，且各临床症状均得到好转，然而解剖位置未能完全恢复到正常;无效：即解剖位置以及临床症状等均未改善。(2)比较2组的手术后膀胱损伤、感染、直肠损伤等并发症情况。
1.4统计学方法
涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以(-x±s)描述，组间数据t、χ2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术治疗效果对比
观察组：治疗显效26例，治疗有效8例，治疗无效1例，患者的手术治疗总有效率为97.14%(34/35);对照组：治疗显效12例，治疗有效18例，治疗无效5例，患者的手术治疗总有效率为85.71%(30/35)。2组的手术治疗总有效率对比P<0.05(χ2值=5.192，P值=0.027)。
2.2术后并发症情况对比
观察组术后膀胱损伤1例，直肠损伤1例，未见感染情况，术后并发症率5.71%(2/35);对照组术后膀胱损伤2例，直肠损伤1例，且未见感染情况，术后并发症率8.57%(3/35)。2组的术后并发症率对比P>0.05(χ2值=0.269，P值=0.196)。
3 讨论
子宫脱垂的发病原因复杂，如卵巢功能衰退、生殖器的退行性萎缩以及雌激素水平降低等。主要症状为尿频、腰部酸痛以及尿失禁和尿潴留等，也对女性患者生活质量产生较大影响。以往多运用阴道前后壁修补术进行治疗，可缓解患者的临床症状，然而无法从根本上解决子宫韧带松弛，所以治疗后具有一定的复发风险。目前子宫脱垂患者治疗中联合应用阴道前后壁修补术，以及阴式全子宫切除术进行治疗可取得更为理想的临床疗效。并且与传统的开腹手术对比，采用阴式全子宫切除术可有效减少对机体产生的创伤，并加快术后的康复进程。通过将阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术进行联合应用，有利于改善阴道壁的生理结构，从而更有利于缓解腰背疼痛、阴道分泌物增多等相关临床症状[2]-[4]。从本次的比较结果来看，观察组患者采用联合手术方案治疗，总体治疗有效率较对照组显著提升，且两组术后并发症率均较低。提示，运用阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术的联合手术方案，可以有效提升子宫脱垂患者的治疗价值。
综上所述，在子宫脱垂患者治疗中通过联合应用阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术可显著提升疗效且安全性良好，值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 罗春佳.对比分析盆底重建术、传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的价值[J].中国社区医师，2019，35(36)：53-54.
[2] 钱存燕.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(LAVH)联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(30)：96-97.
[3] 王玉玲.改良阴式子宫切除术加阴道后壁修补术治疗子宫脱垂52例观察[J].现代诊断与治疗，2018，29(20)：3351-3353.
[4] 相丽宁.子宫脱垂患者行阴道前后壁修补术与阴式子宫切除术联合治疗的效果分析[J].心血管外科杂志(电子版)，2018，7(3)：502-503., 百拇医药(文玉玲)