经皮肾脏微造瘘治疗上尿路结石合并感染性休克的效果
【摘要】目的：分析经皮肾脏微造瘘治疗上尿路结石合并感染性休克的临床价值。方法：择取我院于2018年1月至2020年1月间收治的上尿路结石合并感染性休克患者65例，以回顾性分析形式记录65例患者行经皮肾脏微造瘘治疗的有效性，评定取净结石的情况、平均住院时间、近期并发症发生率。结果：初次入院治疗IV期手术取净结石的患者有55.38%，在一周后一期手术取净结石患者15.38%，一次住院结石总取净率为72.31%。患者手术进行中、手术完成后均未发生严重不良反应。其中初次治疗结石排净率为64.62%，再次治疗率为21.54%;65例患者平均住院时间为(8.40±0.22)日，术后平均住院时间为(5.02±4.88)日;近期并发症发生率分析，其中发热7.69%，术中或术后出血10.77%。其中残余结石进行药物排石或者ESWL处理18.46%，成功排石9.23%。结论：经皮肾脏微造瘘应用于上尿路结石合并感染性休克患者中，有利于患者临床损伤率的降低，并发症的改善，同时能够提升碎石取石效果。
【关键词】经皮肾脏微造瘘;上尿路结石;感染性休克;效果分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0122-01
前言
根据流行病学的相关研究分析，目前在生活水平的不断提升和饮食结构的不断变化下，肾结石发病率呈现为逐年提升的趋势[1]。且如上尿路结石的不断发展，将可能造成感染性的休克，严重危害患者生命安全。开放手术因伤害性较大，效果较差已经逐渐被临床替代，因此目前如体外冲击波碎石术、腔内技术均成为主要治疗形式，但是考虑到如体积较大结石[2]、积水较多结石等治疗较为困难，所以新型手术形式依然成为临床研究重点。针对于此，文章纳入2018年1月至2020年1月间收治的上尿路结石合并感染性休克患者65例，评定经皮肾脏微造瘘治疗上尿路结石合并感染性休克的有效性。
1 數据、方法
1.1 基本数据
在2018.1.2～2020.1.3阶段，本院共计纳入上尿路结石合并感染性休克患者65例。其中男性42例，女性23例，年龄区间21-78岁，平均年龄(46.56±2.32)岁。65例患者对本次研究知情，签订知情同意书。
1.2 方法
采用局部麻醉、持续硬脊膜外阻滞麻醉或者气管全麻形式。首先保持膀胱截石位，在手术一侧输尿管逆行插进F5输尿管导管到肾盂。插管成功后对导管固定。患者保持俯卧位，腹部放置软枕。
穿刺位置选取患侧11肋间或者12肋下缘和腋后线到肩胛线之间的位置，以11肋缘下12肋尖位置作为穿刺点;通过CT检查的测定指标确定进针的深度以及角度。穿刺进行前输尿管逆行插管注入36.00%[3]的泛影葡胺，同时对集合系统进行显示，确定穿刺位置。首先应用C臂X线设备对穿刺点的位置和角度确定，从而提升穿刺成功率。应用18G肾穿刺针进入到集合系统中，将针芯取出，如果出现尿液流出则证实穿刺成功[4]。微造瘘进行点片3次，操作人员在安全保护区域内，通过电视的监察进入到肾集合系统中，确定结石后应用气压弹道碎石机对石头击碎。
碎石完成后留置F16肾造瘘管3-4日以及输尿管双J管30日。如果手术中生命体征具有较大的波动，则可留置肾造瘘管，等到术后的一周在局麻下进行二期碎石术。
1.3 观察标准
记录取净结石的情况、平均住院时间、近期并发症发生率。
2 结果
经皮肾脏微造瘘的治疗时间为60-240分钟，平均时长(1.70±1.0)小时。65例患者手术进行中均未进行输血，术后平均血红蛋白值降低约8.0%左右。
初次入院治疗IV期手术取净结石的患者有36例(55.38%)，在一周后一期手术取净结石患者10例(15.38%)，一次住院结石总取净率为72.31%。患者手术进行中、手术完成后均未发生严重不良反应。其中初次治疗结石排净率为42例(64.62%)，再次治疗率为21.54%。
65例患者平均住院时间为(8.40±0.22)日，术后平均住院时间为(5.02±4.88)日。
近期并发症发生率分析，其中发热5例(7.69%)，术中或术后出血7例(10.77%)。其中残余结石进行药物排石或者ESWL处理12例(18.46%)，成功排石6例(9.23%)。
3 讨论
目前经皮肾镜取石术得到了临床发展，且经皮肾镜取石术通过了经皮肾穿刺造瘘取石以及经皮肾穿刺造瘘取石术两种阶段，其手术形式以及手术设备的应用也得到了不断的创新，目前被广泛应用于上尿路结石中。因此科学的建立个体化治疗方式，降低并发症发生率[5]、降低损伤状态，提升碎石取石率已经成为研究标准。
在对上尿路结石合并感染性休克患者的治疗中，经皮肾脏微造瘘取得有效发展，通过本文数据进一步证实，初次入院治疗IV期手术取净结石的患者有55.38%，在一周后一期手术取净结石患者15.38%，一次住院结石总取净率为72.31%。初次治疗结石排净率为64.62%，再次治疗率为21.54%;发热7.69%，术中或术后出血10.77%。其中残余结石进行药物排石或者ESWL处理18.46%，成功排石9.23%。对于和并行性感染性休克患者来说，建议在手术前先细致观察病情，预防和发现休克反应，同时积极控制感染发生情况。
综合上述结论，经皮肾脏微造瘘治疗上尿路结石合并感染性休克，有利于效果提升，并发症发生率的降低。
参考文献
[1] 康厚彬，何秉勋，朱智虎， 等.螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析[J].四川医学，2018，39(2)：177-181.
[2] 肖荆，艾尼瓦尔·阿不都卡德尔，艾散江·麦麦提，等.微创经皮肾镜取石术治疗维吾尔族小儿上尿路结石的临床研究[J].国际外科学杂志，2018，45(9)：596-599，封3.
[3] 杨波，朱云海，周青.Ⅰ期微创经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效比较[J].临床军医杂志，2020，48(4)：431-432.
[4] 耿爱民，林西斌.钬激光腔内与经皮肾镜取石术治疗已放置输尿管支架上尿路结石患者的疗效研究[J].海南医学，2020，31(7)：868-871., 百拇医药(卫振武)
【关键词】经皮肾脏微造瘘;上尿路结石;感染性休克;效果分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)11-0122-01
前言
根据流行病学的相关研究分析，目前在生活水平的不断提升和饮食结构的不断变化下，肾结石发病率呈现为逐年提升的趋势[1]。且如上尿路结石的不断发展，将可能造成感染性的休克，严重危害患者生命安全。开放手术因伤害性较大，效果较差已经逐渐被临床替代，因此目前如体外冲击波碎石术、腔内技术均成为主要治疗形式，但是考虑到如体积较大结石[2]、积水较多结石等治疗较为困难，所以新型手术形式依然成为临床研究重点。针对于此，文章纳入2018年1月至2020年1月间收治的上尿路结石合并感染性休克患者65例，评定经皮肾脏微造瘘治疗上尿路结石合并感染性休克的有效性。
1 數据、方法
1.1 基本数据
在2018.1.2～2020.1.3阶段，本院共计纳入上尿路结石合并感染性休克患者65例。其中男性42例，女性23例，年龄区间21-78岁，平均年龄(46.56±2.32)岁。65例患者对本次研究知情，签订知情同意书。
1.2 方法
采用局部麻醉、持续硬脊膜外阻滞麻醉或者气管全麻形式。首先保持膀胱截石位，在手术一侧输尿管逆行插进F5输尿管导管到肾盂。插管成功后对导管固定。患者保持俯卧位，腹部放置软枕。
穿刺位置选取患侧11肋间或者12肋下缘和腋后线到肩胛线之间的位置，以11肋缘下12肋尖位置作为穿刺点;通过CT检查的测定指标确定进针的深度以及角度。穿刺进行前输尿管逆行插管注入36.00%[3]的泛影葡胺，同时对集合系统进行显示，确定穿刺位置。首先应用C臂X线设备对穿刺点的位置和角度确定，从而提升穿刺成功率。应用18G肾穿刺针进入到集合系统中，将针芯取出，如果出现尿液流出则证实穿刺成功[4]。微造瘘进行点片3次，操作人员在安全保护区域内，通过电视的监察进入到肾集合系统中，确定结石后应用气压弹道碎石机对石头击碎。
碎石完成后留置F16肾造瘘管3-4日以及输尿管双J管30日。如果手术中生命体征具有较大的波动，则可留置肾造瘘管，等到术后的一周在局麻下进行二期碎石术。
1.3 观察标准
记录取净结石的情况、平均住院时间、近期并发症发生率。
2 结果
经皮肾脏微造瘘的治疗时间为60-240分钟，平均时长(1.70±1.0)小时。65例患者手术进行中均未进行输血，术后平均血红蛋白值降低约8.0%左右。
初次入院治疗IV期手术取净结石的患者有36例(55.38%)，在一周后一期手术取净结石患者10例(15.38%)，一次住院结石总取净率为72.31%。患者手术进行中、手术完成后均未发生严重不良反应。其中初次治疗结石排净率为42例(64.62%)，再次治疗率为21.54%。
65例患者平均住院时间为(8.40±0.22)日，术后平均住院时间为(5.02±4.88)日。
近期并发症发生率分析，其中发热5例(7.69%)，术中或术后出血7例(10.77%)。其中残余结石进行药物排石或者ESWL处理12例(18.46%)，成功排石6例(9.23%)。
3 讨论
目前经皮肾镜取石术得到了临床发展，且经皮肾镜取石术通过了经皮肾穿刺造瘘取石以及经皮肾穿刺造瘘取石术两种阶段，其手术形式以及手术设备的应用也得到了不断的创新，目前被广泛应用于上尿路结石中。因此科学的建立个体化治疗方式，降低并发症发生率[5]、降低损伤状态，提升碎石取石率已经成为研究标准。
在对上尿路结石合并感染性休克患者的治疗中，经皮肾脏微造瘘取得有效发展，通过本文数据进一步证实，初次入院治疗IV期手术取净结石的患者有55.38%，在一周后一期手术取净结石患者15.38%，一次住院结石总取净率为72.31%。初次治疗结石排净率为64.62%，再次治疗率为21.54%;发热7.69%，术中或术后出血10.77%。其中残余结石进行药物排石或者ESWL处理18.46%，成功排石9.23%。对于和并行性感染性休克患者来说，建议在手术前先细致观察病情，预防和发现休克反应，同时积极控制感染发生情况。
综合上述结论，经皮肾脏微造瘘治疗上尿路结石合并感染性休克，有利于效果提升，并发症发生率的降低。
参考文献
[1] 康厚彬，何秉勋，朱智虎， 等.螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析[J].四川医学，2018，39(2)：177-181.
[2] 肖荆，艾尼瓦尔·阿不都卡德尔，艾散江·麦麦提，等.微创经皮肾镜取石术治疗维吾尔族小儿上尿路结石的临床研究[J].国际外科学杂志，2018，45(9)：596-599，封3.
[3] 杨波，朱云海，周青.Ⅰ期微创经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效比较[J].临床军医杂志，2020，48(4)：431-432.
[4] 耿爱民，林西斌.钬激光腔内与经皮肾镜取石术治疗已放置输尿管支架上尿路结石患者的疗效研究[J].海南医学，2020，31(7)：868-871., 百拇医药(卫振武)