解读甲型H1N1流感(1)
从4月中旬开始在墨西哥暴发的新型流感已经席卷全球。现在有30多个国家发生了疫情，墨西哥的疫情已经扩大到包括首都墨西哥城在内的17个州，仅墨西哥确认的流感死亡已达64人。世界卫生组织认为，围堵防疫为时已晚。与此同时，为了避免误导公众，4月30日世界卫生组织已建议将这次流感改称为“甲型HINI流感”。
传播范围和严重程度
这次北美的甲型HINI流感将可能是自1918～1919年西班牙大流感以来让人再次感到恐慌的一次流感事件。因为，在人类的灾难史上，无论什么样的战争致死的人都没有流感致死的人要多。比如西班牙流感导致的死亡人数为人类灾难史上之前列，约为2000万人～4000万人。
尽管现在的甲型HINI流感的致死人数远不能与西班牙大流感相比，但其性质的严重却不容低估。世界卫生组织在短短的几天内已将全球流感大流行预警级别从3级调高到4级(意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发)，然后调高至5级(意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际问传播，并造成持续性疫情)。
此次流行的流感病毒是甲(A)型流感病毒，携带有HINI亚型猪流感病毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段，是一种以前从未在人和猪身上出现过的新型流感病毒。历史的经验证明，多变的流感病毒一旦出现新的变异毒株，其杀伤力就非常大，尤其是病毒跨越动物、禽类和人类宿主后进行重组。
一般认为，甲型HINI流感是和猪有直接接触的人容易感染，但是美国疾病控制与防疫中心主任考克斯说，发现了HINI流感在人与人之间传播的病例。而且美国和墨西哥的绝大多数患者并未接触过猪。所以，这种病毒已被证实经由人一人形式传播。而打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致甲型HINI流感病毒在人际间传播。为此，世界卫生组织担心，一旦在地理上的感染范围扩大，这种病毒可能很难在全球控制。
而这次的流感比过去的禽流感在人间的传播更为严重。因为，全球流感网络实验室的检测以及对散发人禽流感疫情的调查都显示，高致病性禽流感病毒H5NI虽然已经可以不通过与禽类的直接接触侵袭人类，但始终比较稳定，未具备能直接在人与人之间传播的能力。但这次甲型HINI流感已经在人与人之间传播，不过范围较小，原因可能是病毒对人体内环境仍不太适应，因而还未造成流感大流行。
为何青壮年患者死亡多?
一般而言，动物，如猪的流感只感染猪，对人和家禽的影响不大。同理，禽流感病毒也只攻击禽类，不对人和动物造成致病。而人类的流感也只侵袭人，不会攻击禽类和动物。所以，导致各类物种的流感病毒一般是井水不犯河水。但是，由于动物、禽类和人类的流感病毒的基因发生了漂流、替换和重组，就有可能产生病毒通吃现象。即猪流感病毒既可以感染猪，也可以攻击人，还可以让禽类染病。这次的北美甲型HINI流感就是如此。
此外，这次甲型HINI流感与1918年的西班牙大流感有相似之处，即染病者大多为抵抗力较强的中青年人，而不是季节性流感的易感人群一一老人和儿童。而且，在墨西哥确诊因感染甲型HINI流感病毒而死亡的人大多数年龄在25岁～45岁之间，感染病毒的患者也以青壮年为主。
一部分原因是，不少青壮年自恃身体健康，没有打流感疫苗。而老年人和儿童注射过流感疫苗，体内获得了免疫力，因而对现在的甲型HINI流感有一定的免疫作用。另一部分原因是，青壮年的自身免疫力强，对病毒的反应很强烈，因而易造成肺部发炎和蓄积脓水，使他们丧失呼吸功能而死亡。第三个原因是，可能青壮年同时感染其他病毒或病原微生物，而且治疗方法不当和乱用药、继发感染等也可能导致死亡。除此之外，一些患者可能没有及时就医，耽误了治疗时间。
但是，为什么同样是甲型HINI流感，美国只死亡几例而且患者症状较轻，仅个别人住院治疗，而墨西哥的死亡率高、患者的症状非常严重呢?这也有可能是美国过去曾遭受过HINI型流感病毒袭击，或者美国人普遍接受过相应的抗流感疫苗，因而具有一定的免疫力。
病毒的变异和杀伤力
小小的流感病毒为什么会动辄造成成千上万的人死亡呢?其原因一是由于流感病毒变异很大，每次引起大流行都有变异，而且过去和现在都没有什么有效的药物对付流感病毒。其次，每次流感流行都与人们轻视这种疾病和没有做好隔离有关。三是流感流行具有隐蔽突袭的特点，来时无影，去时无踪，同时具有突然暴发，迅速蔓延的特点。
流感病毒由于变异性强，容易逃脱机体免疫系统的识别和清除，因此容易侵袭人体。而且流感病毒具有较强的传播能力，在人的呼吸道上皮细胞具有较强的复制能力。
流感病毒属正黏病毒科，是RNA病毒。病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成，根据核蛋白的抗原性不同可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，每型又可区分为不同亚型。当抗原发生较大变异时，与前次流行株完全不同，是抗原的质变，称为抗原株变，此时可产生新的亚型。由于人们对新的亚型缺乏抗体，因此常可引起大的流行。不同型流感病毒所引起的流行程度是不一样的。甲型变异较快，每2～3年可发生一次，能引起世界性流感大流行；乙型变异较慢，常引起流感局部流行，不引起世界性流感大流行；丙型主要以散在形式出现，一般侵袭婴幼儿，不太容易引起流行。
另外，流感病毒不同亚型之间所引起的流感也不一样，如HINI亚型就比H2N2亚型造成的后果严重，因为前者容易造成世界大流行，患病人数多，病情严重，可造成大量死亡，1918年的西班牙流感就是如此。
感染途径和结果
流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制，释放后再侵入其他上皮细胞。受感染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。流感病毒偶可进入下呼吸道导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1～2天，短者仅数小时。
根据发病的症状和并发症，可以将流感分为几类：一是单纯型流感，属于最常见的一种；二是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延，引起肺炎，很多患者在5～10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡；三是中毒型，较为少见，主要表现为高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候，病死率高。四是胃肠型流感，以呕吐和腹, http://www.100md.com(李 月)
传播范围和严重程度
这次北美的甲型HINI流感将可能是自1918～1919年西班牙大流感以来让人再次感到恐慌的一次流感事件。因为，在人类的灾难史上，无论什么样的战争致死的人都没有流感致死的人要多。比如西班牙流感导致的死亡人数为人类灾难史上之前列，约为2000万人～4000万人。
尽管现在的甲型HINI流感的致死人数远不能与西班牙大流感相比，但其性质的严重却不容低估。世界卫生组织在短短的几天内已将全球流感大流行预警级别从3级调高到4级(意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发)，然后调高至5级(意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际问传播，并造成持续性疫情)。
此次流行的流感病毒是甲(A)型流感病毒，携带有HINI亚型猪流感病毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段，是一种以前从未在人和猪身上出现过的新型流感病毒。历史的经验证明，多变的流感病毒一旦出现新的变异毒株，其杀伤力就非常大，尤其是病毒跨越动物、禽类和人类宿主后进行重组。
一般认为，甲型HINI流感是和猪有直接接触的人容易感染，但是美国疾病控制与防疫中心主任考克斯说，发现了HINI流感在人与人之间传播的病例。而且美国和墨西哥的绝大多数患者并未接触过猪。所以，这种病毒已被证实经由人一人形式传播。而打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致甲型HINI流感病毒在人际间传播。为此，世界卫生组织担心，一旦在地理上的感染范围扩大，这种病毒可能很难在全球控制。
而这次的流感比过去的禽流感在人间的传播更为严重。因为，全球流感网络实验室的检测以及对散发人禽流感疫情的调查都显示，高致病性禽流感病毒H5NI虽然已经可以不通过与禽类的直接接触侵袭人类，但始终比较稳定，未具备能直接在人与人之间传播的能力。但这次甲型HINI流感已经在人与人之间传播，不过范围较小，原因可能是病毒对人体内环境仍不太适应，因而还未造成流感大流行。
为何青壮年患者死亡多?
一般而言，动物，如猪的流感只感染猪，对人和家禽的影响不大。同理，禽流感病毒也只攻击禽类，不对人和动物造成致病。而人类的流感也只侵袭人，不会攻击禽类和动物。所以，导致各类物种的流感病毒一般是井水不犯河水。但是，由于动物、禽类和人类的流感病毒的基因发生了漂流、替换和重组，就有可能产生病毒通吃现象。即猪流感病毒既可以感染猪，也可以攻击人，还可以让禽类染病。这次的北美甲型HINI流感就是如此。
此外，这次甲型HINI流感与1918年的西班牙大流感有相似之处，即染病者大多为抵抗力较强的中青年人，而不是季节性流感的易感人群一一老人和儿童。而且，在墨西哥确诊因感染甲型HINI流感病毒而死亡的人大多数年龄在25岁～45岁之间，感染病毒的患者也以青壮年为主。
一部分原因是，不少青壮年自恃身体健康，没有打流感疫苗。而老年人和儿童注射过流感疫苗，体内获得了免疫力，因而对现在的甲型HINI流感有一定的免疫作用。另一部分原因是，青壮年的自身免疫力强，对病毒的反应很强烈，因而易造成肺部发炎和蓄积脓水，使他们丧失呼吸功能而死亡。第三个原因是，可能青壮年同时感染其他病毒或病原微生物，而且治疗方法不当和乱用药、继发感染等也可能导致死亡。除此之外，一些患者可能没有及时就医，耽误了治疗时间。
但是，为什么同样是甲型HINI流感，美国只死亡几例而且患者症状较轻，仅个别人住院治疗，而墨西哥的死亡率高、患者的症状非常严重呢?这也有可能是美国过去曾遭受过HINI型流感病毒袭击，或者美国人普遍接受过相应的抗流感疫苗，因而具有一定的免疫力。
病毒的变异和杀伤力
小小的流感病毒为什么会动辄造成成千上万的人死亡呢?其原因一是由于流感病毒变异很大，每次引起大流行都有变异，而且过去和现在都没有什么有效的药物对付流感病毒。其次，每次流感流行都与人们轻视这种疾病和没有做好隔离有关。三是流感流行具有隐蔽突袭的特点，来时无影，去时无踪，同时具有突然暴发，迅速蔓延的特点。
流感病毒由于变异性强，容易逃脱机体免疫系统的识别和清除，因此容易侵袭人体。而且流感病毒具有较强的传播能力，在人的呼吸道上皮细胞具有较强的复制能力。
流感病毒属正黏病毒科，是RNA病毒。病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成，根据核蛋白的抗原性不同可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，每型又可区分为不同亚型。当抗原发生较大变异时，与前次流行株完全不同，是抗原的质变，称为抗原株变，此时可产生新的亚型。由于人们对新的亚型缺乏抗体，因此常可引起大的流行。不同型流感病毒所引起的流行程度是不一样的。甲型变异较快，每2～3年可发生一次，能引起世界性流感大流行；乙型变异较慢，常引起流感局部流行，不引起世界性流感大流行；丙型主要以散在形式出现，一般侵袭婴幼儿，不太容易引起流行。
另外，流感病毒不同亚型之间所引起的流感也不一样，如HINI亚型就比H2N2亚型造成的后果严重，因为前者容易造成世界大流行，患病人数多，病情严重，可造成大量死亡，1918年的西班牙流感就是如此。
感染途径和结果
流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制，释放后再侵入其他上皮细胞。受感染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。流感病毒偶可进入下呼吸道导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1～2天，短者仅数小时。
根据发病的症状和并发症，可以将流感分为几类：一是单纯型流感，属于最常见的一种；二是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延，引起肺炎，很多患者在5～10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡；三是中毒型，较为少见，主要表现为高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候，病死率高。四是胃肠型流感，以呕吐和腹, http://www.100md.com(李 月)
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