H7N9禽流感会卷土重来吗？(2)
治疗和预防
目前，无论对何种亚型的禽流感，达菲都是有效的药物，对H7N9禽流感也是如此。
达菲的作用机制是抑制病毒复制。禽流感病毒中的血凝素(HA)是帮助病毒吸附宿主的蛋白，神经氨酸酶(NA)是帮助病毒在宿主体内大量复制增殖的蛋白。达菲等药物是针对神经氨酸酶的抑制剂，在发病的前48小时是病毒复制的高发期，早期使用达菲等药物可有效阻止病毒复制。实验表明，人体内分离的病毒株对达菲很敏感。
但是，现在也有研究表明，H7N9禽流感病毒已经对达菲产生了耐药性。复旦大学上海医学院医学分子病毒学重点实验室主任袁正宏的研究小组于2013年5月底在英国《柳叶刀》杂志发表的一项研究结果提示，H7N9禽流感病毒确实对达菲有某种程度的耐药性。
袁正宏研究小组对2013年3月～4月上海出现的禽流感病例收集病毒样本，并在后来进行研究分析。他们收集了病人在治疗过程中多个时间点的咽拭子、血液、尿液和粪便标本，此后使用先进的自行设计的荧光定量RT-PCR方法对上述标本中的H7N9病毒核酸载量进行定量检测，并对其中14例患者进行了病毒载量与病情严重程度的相关性分析。
, 百拇医药
结果显示，达菲治疗病症较轻的患者后，病人咽拭子的病毒载量显著下降并较快转阴；但用达菲持续治疗重症患者，特别是在后期需要依靠人工肺治疗的患者后，病人咽拭子的病毒核酸载量呈持续阳性，甚至出现载量进一步升高的罕见现象，个别患者在达菲抗病毒治疗19天后仍在其咽拭子标本中检测到H7N9病毒的重要组成部分——核酸。这表明，H7N9禽流感重症病人对达菲具有耐药性。病毒的抗药性或许与病毒的突变有关。病毒在药物攻击下可能产生突变，以应对药物的杀伤作用，因而导致H7N9禽流感病毒出现耐药性。
当然，这个研究只是说明，H7N9禽流感重症患者才对达菲产生了抗药性，达菲治疗依然对绝大部分患者有效。而且，目前对抗禽流感病毒的药物除了达菲，还有扎那米韦、帕那米韦，即便病毒对达菲耐药，还可以使用后两种药物进行治疗，没有必要过分担忧。当然，在未来除了要加快新药研发的步子外，还必须在达菲治疗前和治疗过程中对病毒载量和耐药基因位点进行密切监测，及时调整治疗方案，以提高救治成功率。
另一方面，从目前的情况看，H7N9禽流感的致病性并非十分严重，即便染病，也有更多的机会治愈。2013年6月底在英国《柳叶刀》杂志发表的由中国疾控中心和香港大学研究人员合作完成的两项研究为公众了解H7N9禽流感的严重性和致命性提供了较多的信息。
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一项研究指出，在中国城市地区，H7N9和H5N1病例都是男性明显多于女性。H7N9病例一半以上为60岁及以上的老年人，但H5N1病例以青壮年为主；H7N9住院病例的死亡风险远低于H5N1病例；城市和农村地区H7N9病例的平均密切接触者人数分别是21人和18人，都显著低于H5N1病例的密切接触者平均人数(城市90人，农村63人)；H7N9病例发病至实验室确诊的平均间隔时间比H5N1病例缩短了2.4天，但在医院治疗时间明显长于H5N1病例。
另一篇研究指出，人感染H7N9禽流感住院患者死亡风险为36%，临床严重性低于H5N1禽流感，因为后者的病死率为60%，住院死亡风险为70%。而且，H7N9禽流感病毒存在一定的轻症感染和无症状感染。
这两项研究都表明，与H5N1禽流感相比，H7N9禽流感的致命性更低，发病后的确诊时间更短，也更有利于治疗，只是住院治疗时间长于H5N1禽流感患者。
另一方面，个人在生活中加强防范，完全可以减少禽流感的感染和发病。例如，公众应尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。当然，接触禽类也并不可怕，只要在接触禽类后用肥皂或洗手液洗手，就具有保护作用，而仅用清水洗手则没有保护效果。
, http://www.100md.com
另外，针对禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强的特点，在烹制禽类和鸡蛋时，应在65℃以上温度下烹煮30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上，这就可以灭活病毒。公众在生活中也不要吃五六分熟的鸡肉、半生或生的鸡蛋等食物。处理鸡蛋时，蛋壳也应用流水清洗。
如果家里有病人，护理和接触病人时需要做好个人防护(戴口罩和手套)，在处理病人的分泌物后，要及时洗手和消毒，以防止被感染。另外，保持个人卫生习惯，每天开窗1次～2次换气，每次半小时，平时多进行体育锻炼，以增加抵抗力等，这些都是预防禽流感的有效措施。
另一方面，人们也盼望着H7N9禽流感疫苗和相关药物的早日问世。
【责任编辑】张田勘, http://www.100md.com(王平)
目前，无论对何种亚型的禽流感，达菲都是有效的药物，对H7N9禽流感也是如此。
达菲的作用机制是抑制病毒复制。禽流感病毒中的血凝素(HA)是帮助病毒吸附宿主的蛋白，神经氨酸酶(NA)是帮助病毒在宿主体内大量复制增殖的蛋白。达菲等药物是针对神经氨酸酶的抑制剂，在发病的前48小时是病毒复制的高发期，早期使用达菲等药物可有效阻止病毒复制。实验表明，人体内分离的病毒株对达菲很敏感。
但是，现在也有研究表明，H7N9禽流感病毒已经对达菲产生了耐药性。复旦大学上海医学院医学分子病毒学重点实验室主任袁正宏的研究小组于2013年5月底在英国《柳叶刀》杂志发表的一项研究结果提示，H7N9禽流感病毒确实对达菲有某种程度的耐药性。
袁正宏研究小组对2013年3月～4月上海出现的禽流感病例收集病毒样本，并在后来进行研究分析。他们收集了病人在治疗过程中多个时间点的咽拭子、血液、尿液和粪便标本，此后使用先进的自行设计的荧光定量RT-PCR方法对上述标本中的H7N9病毒核酸载量进行定量检测，并对其中14例患者进行了病毒载量与病情严重程度的相关性分析。
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结果显示，达菲治疗病症较轻的患者后，病人咽拭子的病毒载量显著下降并较快转阴；但用达菲持续治疗重症患者，特别是在后期需要依靠人工肺治疗的患者后，病人咽拭子的病毒核酸载量呈持续阳性，甚至出现载量进一步升高的罕见现象，个别患者在达菲抗病毒治疗19天后仍在其咽拭子标本中检测到H7N9病毒的重要组成部分——核酸。这表明，H7N9禽流感重症病人对达菲具有耐药性。病毒的抗药性或许与病毒的突变有关。病毒在药物攻击下可能产生突变，以应对药物的杀伤作用，因而导致H7N9禽流感病毒出现耐药性。
当然，这个研究只是说明，H7N9禽流感重症患者才对达菲产生了抗药性，达菲治疗依然对绝大部分患者有效。而且，目前对抗禽流感病毒的药物除了达菲，还有扎那米韦、帕那米韦，即便病毒对达菲耐药，还可以使用后两种药物进行治疗，没有必要过分担忧。当然，在未来除了要加快新药研发的步子外，还必须在达菲治疗前和治疗过程中对病毒载量和耐药基因位点进行密切监测，及时调整治疗方案，以提高救治成功率。
另一方面，从目前的情况看，H7N9禽流感的致病性并非十分严重，即便染病，也有更多的机会治愈。2013年6月底在英国《柳叶刀》杂志发表的由中国疾控中心和香港大学研究人员合作完成的两项研究为公众了解H7N9禽流感的严重性和致命性提供了较多的信息。
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一项研究指出，在中国城市地区，H7N9和H5N1病例都是男性明显多于女性。H7N9病例一半以上为60岁及以上的老年人，但H5N1病例以青壮年为主；H7N9住院病例的死亡风险远低于H5N1病例；城市和农村地区H7N9病例的平均密切接触者人数分别是21人和18人，都显著低于H5N1病例的密切接触者平均人数(城市90人，农村63人)；H7N9病例发病至实验室确诊的平均间隔时间比H5N1病例缩短了2.4天，但在医院治疗时间明显长于H5N1病例。
另一篇研究指出，人感染H7N9禽流感住院患者死亡风险为36%，临床严重性低于H5N1禽流感，因为后者的病死率为60%，住院死亡风险为70%。而且，H7N9禽流感病毒存在一定的轻症感染和无症状感染。
这两项研究都表明，与H5N1禽流感相比，H7N9禽流感的致命性更低，发病后的确诊时间更短，也更有利于治疗，只是住院治疗时间长于H5N1禽流感患者。
另一方面，个人在生活中加强防范，完全可以减少禽流感的感染和发病。例如，公众应尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。当然，接触禽类也并不可怕，只要在接触禽类后用肥皂或洗手液洗手，就具有保护作用，而仅用清水洗手则没有保护效果。
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另外，针对禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强的特点，在烹制禽类和鸡蛋时，应在65℃以上温度下烹煮30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上，这就可以灭活病毒。公众在生活中也不要吃五六分熟的鸡肉、半生或生的鸡蛋等食物。处理鸡蛋时，蛋壳也应用流水清洗。
如果家里有病人，护理和接触病人时需要做好个人防护(戴口罩和手套)，在处理病人的分泌物后，要及时洗手和消毒，以防止被感染。另外，保持个人卫生习惯，每天开窗1次～2次换气，每次半小时，平时多进行体育锻炼，以增加抵抗力等，这些都是预防禽流感的有效措施。
另一方面，人们也盼望着H7N9禽流感疫苗和相关药物的早日问世。
【责任编辑】张田勘, http://www.100md.com(王平)